Adénomectomie Voie Haute Train
Objectifs L'adénomectomie voie haute (AVH) est l'un des traitements de référence de l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) en cas de volume supérieur à 80 mL. Une alternative mini-invasive par voie laparoscopique robot-assistée a été proposée, mais sa place reste à définir. Notre objectif était de comparer les résultats de l'AVH par voie incisionnelle et par voie robot-assistée. Adénomectomie voie haute mer. Méthodes Les patients opérés dans notre centre d'une HBP par AVH entre 2017 et 2020 ont été inclus dans cette étude rétrospective. L'AVH ouverte a été réalisée selon la technique transvésicale avec cerclage. La voie laparoscopique robot-assistée a été réalisée avec le robot Da Vinci Si ou Xi, par voie extra-péritonéale transvésicale. Les données suivantes ont été relevées: durée opératoire, perte sanguine, recours à une transfusion, durée de sondage, durée d'hospitalisation et complications à 30 jours selon la classification de Clavien–Dindo. Le PSA, l'IPSS, le débit maximal moyen (Qmax), le résidu post-mictionnel (RPM) ont été recueillis en préopératoire et à 1 an après la chirurgie.
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Ainsi, en cas de de l'adénome de la prostate par voie endoscopique, la durée de l'arrêt peut varier de 10 jours si le travail est sédentaire à 4 semaines si le travail est physique avec port de lourdes charges. En cas d' adénomectomie par voie haute, la durée peut varier de 3 semaines si l'activité professionnelle est sédentaire à 6 semaines si le travail est physique avec port de lourdes charges. Parlez à votre médecin traitant de votre profession et des conditions dans lesquelles vous travaillez. Il adaptera la durée de l'arrêt à votre situation personnelle. Votre médecin peut vous orienter vers votre médecin du travail pour une visite de pré-reprise. Adénomectomie par voie ouverte et variantes par laparoscopie. Cette visite permet d'évaluer votre aptitude au poste de travail que vous occupez et de proposer un aménagement temporaire de votre poste de travail ou une reprise d'activité à temps partiel pour motif thérapeutique, si nécessaire. Lors de votre retour au travail, des pauses fréquentes avec accès aisé aux toilettes sont nécessaires. Si votre arrêt de travail est supérieur à trente jours, une visite de reprise auprès du médecin du travail est obligatoire dans un délai de huit jours.
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Risques et complications Toute intervention chirurgicale comporte un certain pourcentage de complications et de risques y compris vitaux, tenant non seulement à la maladie dont vous êtes affecté, mais également à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelles et peuvent parfois n'être pas guérissables. Au cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face d'une découverte ou d'un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux prévus initialement, voire une interruption du protocole prévu. Certaines complications sont liées à votre état général et à l'anesthésie. Adénomectomie voie haute montagne. Complications pendant l'opération et complications post-opératoires précoces Complications fréquentes Saignement modéré pouvant nécessiter l'ablation de quelques caillots par un lavage à la seringue au travers de la sonde. Infection urinaire Épididymite (infection des organes génitaux externes) Complications occasionnelles Hématome ou infection de la cicatrice Saignement pouvant nécessiter une ablation des caillots formés dans la vessie sous anesthésie et/ou une transfusion sanguine et/ou une ré-opération secondaire.
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En même temps, le signe décisif qui indique la nécessité d'un tel prélèvement est l'absence de sang dans l'urine. Si le patient se sent relativement bien, vous pouvez commencer à manger régulièrement. Pour lutter contre le syndrome douloureux, il est recommandé d'utiliser des analgésiques. Le médicament dépend du degré prononcé du syndrome douloureux, ainsi que des maladies concomitantes. Avec une douleur sévère, la voie d'administration principalement intraveineuse ou intramusculaire est utilisée. Avec le syndrome de la douleur modérée, les médicaments sont utilisés sous la forme de comprimés. Adénomectomie voie haute route. Le troisième jour, vous pouvez retirer le drainage. Donc, si la quantité de liquide libérée ne dépasse pas 75 millilitres, vous pouvez enlever le drainage. Progressivement, le niveau d'activité du patient devrait augmenter. Il est conseillé d'appliquer divers exercices physiques, des exercices de respiration, de relaxation. Tout cela vous aidera à récupérer rapidement. Après la sortie du patient, il est nécessaire de consulter un chirurgien ou un urologue.
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Le laser HOLIUM a été le premier à être proposé est a permis de réaliser les premières énucléations de prostate au laser ( HoLEP) en 1998. On peut également la réaliser avec un laser THULIUM (ThuLEP) ou encore un laser GREENLIGHT (GreenLEP) et même avec un courant électrique bipolaire (BipolEP) Toutes les techniques ont été largement étudiées. Incontinence et douleurs après adénomectomie. La plupart sont désormais recommandées dans les sociétés savantes internationales. Quels sont les résultats de ces différentes techniques? La technique qui a le plus était étudiée est l'énucléation prostatique au laser HOLMIUM ( HoLEP). L' HoLEP a un niveau de recommandation fort pour l'association européenne d'urologie (EAU) pour le traitement des adénomes de gros volumes en 2020 et se place comme un Gold Standard. L'EAU rajoute que le résultat à long terme de l' HoLEP est comparable à la l'adénomectomie par voie ouverte et que l'HoLEP permet de diminuer la durée de séjour, le taux de transfusion, de saignements peri- et post opératoires et la durée de port d'une sonde vésicale en post-opératoire.
Cette intervention est réalisée par chirurgie ouverte. Elle permet d'obtenir des résultats excellents sur le long terme avec moins de 10% de risque de ré-intervention toutes causes confondues. La chirurgie ouverte expose aussi à des risques de complication péri-opératoires non négligeables qui font actuellement remettre en cause son utilité. On peut citer les risques de complications hémorragiques avec jusqu'à 15% de transfusion sanguine selon les séries et les risques de complication infectieuse avec environ 5% d'abcès de paroi. Période postopératoire et récupération après adénomectomie. Les durées d'hospitalisation moyenne sont d'environ 10 jours en France selon les derniers chiffres du PMSI. Des nouvelles techniques alternatives se sont développées pour le traitement de gros volume afin de tenter de limiter la morbidité de l'adénomectomie chirurgicale par voie ouverte. Les principales alternatives sont aujourd'hui l'énucléation endoscopique de prostate au laser et la chirurgie laparocopique. L'énucléation endoscopique peut se faire avec différentes sources d'énergie.