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Demande d`intervention Assureur N° 15173*01 Formulaire à compléter par vous-même (1ère partie), par votre (vos) assureur(s) (2ème partie) et à joindre à la demande d'aide juridictionnelle en cas de non-intervention de ce(s) dernier(s). DEMANDE D'INTERVENTION AUPRES DE L'ASSUREUR Loi n°91- 647 du 10 juillet 1991 Décret n° 91-1266 du 19 décembre 1991 1ère PARTIE: à remplir par le demandeur Mme M.

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- [Nom & Prénom] [Adresse] de l'assureur] Le [date] Recommandée avec A. R. Objet: demande de prise en charge de mes frais d'avocat Contrat numéro [x] Madame, Monsieur, Je suis bénéficiaire du contrat d'assurance de protection juridique dont la référence est rappelée ci-dessus. Malheureusement, je suis confronté(e) à un litige important avec [Nom ou raison sociale de votre adversaire]. En effet, [indiquez les faits que vous reprochez à votre adversaire ou la raison pour laquelle il vous assigne en justice]. [Les tentatives de règlement amiable ayant échoué, je dois l'assigner en justice / Il m'a assigné(e) en justice]. En conséquence, je vous serais reconnaissant(e) de bien vouloir prendre en charge les honoraires qui devront être payés à Maître [Nom de votre avocat] et dont le montant est indiqué dans la convention d'honoraires que je vous adresse ci-joint. En vous remerciant sincèrement à l'avance, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées. [Signature]

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Prat Editions Publié le 16/05/2013 à 16:44, mis à jour le 02/12/2013 à 21:30 Nom Adresse Code postal, ville Offre limitée. 2 mois pour 1€ sans engagement Nom et adresse du médiateur Ville, date Lettre recommandée avec avis de réception Monsieur (ou Madame), Je dois actuellement faire face à un litige qui m'oppose à (indiquer le nom de la compagnie d'assurances) relative à une assurance (indiquer la nature de l'assurance: automobile, habitation... ). En effet, (expliquer l'objet du litige). Pour ces raisons, je souhaite que vous interveniez en qualité de médiateur auprès de cette compagnie d'assurances. Dans cette attente, recevez, Monsieur (ou Madame), l'assurance de mes salutations distinguées. Signature Règle juridique Vous pouvez saisir le médiateur de votre compagnie d'assurances en lui demandant d'intervenir. Si vous ne connaissez pas ses coordonnées, vous pouvez vous adresser à l'adresse suivante: Médiation assurance 1 rue Jules Lefebvre 75009 Paris Tél. : 01 53 21 50 34 Si vous n'obtenez pas satisfaction après l'intervention du médiateur, vous devrez saisir le tribunal.

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La sélection d'une langue déclenchera automatiquement la traduction du contenu de la page. Attestation de non-prise en charge par l'assureur (Formulaire 15173*02) Cerfa n° 15173*02 - Ministère chargé de la justice Formulaire à compléter par vous-même et votre assureur et à joindre à la demande d'aide juridictionnelle si ce dernier ne prend pas en charge les frais du procès. Vérifié le 20 juillet 2021 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre) Pour toute explication, consulter les fiches pratiques:

Voir aussi: Les recours en cas de refus d'indemnisation de votre assurance Combien de temps conserver ses papiers d'assurance La renonciation à recours La résiliation de l'assurance habitation par l'assureur Le recours en droit commun ou recours direct La nullité du contrat assurance Cet article a été confectionné avec beaucoup de soin et d'attention par nos experts afin de vous offrir un éclairage sur le monde de l'assurance. Néanmoins, celui-ci n'a pas vocation à se soustraire aux conseils de professionnels juridiques et immobiliers. Articles liés La cotitularité du bail Tout savoir sur vos droits et vos obligations en cas de cotitularité du bail Par Luko dans Vos droits Les aides au déménagement pour les jeunes et les étudiants Quelles aides pour déménager et louer un logement lorsqu'on est étudiant? Papiers d'assurance: combien de temps faut-il les conserver? La clause d'inhabitation du contrat d'assurance habitation Zoom sur les dispositions de la clause d'inhabitation et son application A qui incombe l'entretien du trottoir devant chez soi?

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