Double Antiagrégation Plaquettaire / Barre De Toit Patrol Gr Y60 2020

Vous êtes ici Accueil › Autres revues: Cath'Lab › Double antiagrégation plaquettaire: 6 ou 12 mois après stenting? Lu pour vous Publié le 30 sep 2014 Lecture 1 min O. VARENNE, Hôpital Cochin, Paris La durée optimale de double traitement antiplaquettaire fait actuellement couler beaucoup d'encre car les recommandations des sociétés savantes sont basées principalement sur des avis d'experts. L'étude SECURITY est une étude randomisée, de non-infériorité, menée entre 2009 et 2014 qui a comparé la durée d'un double traitement antiplaquettaire (6 mois vs 12 mois) après implantation de stents actifs de seconde génération. Les 1 399 patients étaient atteints d'angor stable, instable ou avaient une ischémie silencieuse. Double antiagrégation plaquettaire et Prise en charge de l’infarctus du myocarde avec SCA ST+ - Recommandations ESC 2017 | Société Française de Cardiologie. Le critère primaire défini par les décès cardiaques, les infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, les thromboses de stent définitives ou probables, ou encore les saignements BARC 2, 3 ou 5 à 12 et 24 mois) a été rencontré dans 4, 5% des cas (traitement 6 mois) versus 3, 7% (traitement 12 mois) (p = 0, 469) à 12 mois confirmant la non- infériorité du traitement court.

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Ont été inclus dans cet essai 4 434 patients (âge moyen 76 ans, 69% d'hommes) ayant bénéficié d'une angioplastie coronarienne avec pose de stent actif au sirolimus. Ces patients étaient considérés comme à haut risque hémorragique*. Un mois après la procédure, ils étaient randomisés pour poursuivre l'association de deux antiagrégants plaquettaires jusqu'à 3 mois (stratégie actuellement recommandée), ou arrêter l'un des deux. L'évaluation a porté sur les événements graves, définis ici comme: décès toutes causes, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou saignement majeur, survenus entre la randomisation et la semaine 48. Double antiagrégation plaquettaire pour le traitement et la prévention secondaire de la maladie coronarienne Indications, modalités et durées de tr.... Au moins un de ces événements a été observé chez 7, 5% des patients qui avaient reçu la double antiagrégation pendant un mois, contre 7, 7%, ce qui a montré la non-infériorité de la stratégie « 1 mois » par rapport à la stratégie « 3 mois ». Les accidents hémorragiques ont concerné 6, 5% des patients du groupe « 1 mois » contre 9, 4% des patients du groupe « 3 mois ».

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Les patients chez lesquels on suspectait une origine embolique cardiaque ont été exclus, idem quand le diagnostic ou le suivi n'était pas précisés. Quelle durée de double anti-agrégation plaquettaire en cas de haut risque hémorragique ? | La Revue du Praticien. Ces trois études randomisées, regroupaient 10 477 patients traités, dans les 24 heures après la survenue de l'AIT, soit par double AAP (clopidogrel et aspirine), soit aspirine plus placebo (A) Les participants étaient âgés entre 63 et 68 ans en moyenne avec 55 à 66% d'hommes. Moins d'AVC récurrents mais plus d'hémorragies extra-crâniennes L'analyse montre que le risque relatif (RR) de récidive d'un AVC non-fatal est significativement moins important avec la double anti agrégation plaquettaire débutée 24 heures après l'AIT (RR: 0, 70; [IC95%: 0, 61-0, 80]) soit une réduction de risque absolu de 1, 9%. Concernant les AVC ischémiques récurrents non-fatals, le RR est 0, 69 [IC95%:0, 60-0, 79] avec une réduction absolue de 2, 0%, en faveur de la double AAP. La mortalité toutes causes répertoriée dans deux études (soit 9 700 patients) ne semble pas impactée par la double association (RR: 1, 27; [IC95%: 0, 73-2, 23]).

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Il n'existe aucune contre-indication à la réalisation d'une IRM. Généralement on recommande un délais d'un mois entre la pose du stent et l'examen. Quels risques? Deux risques distincts peuvent survenir chez tous patients porteurs de stents: La resténose Ce phénomène naturel est une prolifération de cellules endothéliales qui a lieu sur la paroi interne du stent en réaction à ce « corps étranger » positionné dans l'artère. Il est plus ou moins exubérant et peut continuer de progresser plusieurs mois après la mise en place du stent. Double antiagrégation plaquettaire avc. La resténose est nettement moins fréquente avec les stents médicamentés (environ 5% de resténose par stent). En pratique, lorsqu'elle survient, elle peut entrainer la reprise de symptômes d'angine de poitrine. La resténose peut être asymptomatique et n'être révélée que par l'épreuve d'effort ou la scintigraphie myocardique de suivi. Seule la coronarographie permettra d'en faire le diagnostic formel. La thrombose de stent C'est l'occlusion brutale du stent par un caillot ou thrombus qui se forme à l'intérieur même du stent.

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La consultation cardiologique est un moment important dans la prise en charge de votre pathologie et permettra: De discuter de vos éventuels symptômes: douleurs thoraciques résiduelles, essoufflement, palpitations... De revoir votre traitement de fond, sa tolérance et de signaler tout effet indésirable. De rediscuter de l'importance de la prise en charge des facteurs de risque, des modifications de vie mises en place et maintenues ou non dans le temps; revoir l'activité physique réalisée… Il vous aide également à comprendre les enjeux et les bénéfices de vos traitements. Il vous apprend à reconnaître des signes d'aggravation ou de complication. De vérifier les marqueurs biologiques (diabète, cholestérol, fonction rénale…) et discuter éventuellement des modifications de traitement. D'évaluer l'évolution ou non de votre pathologie cardiaque par l'examen clinique, l'électrocardiogramme et si nécessaire l'échographie cardiaque. Double antiagrégation plaquettaire indication. Selon les symptômes, la sévérité de votre pathologie, l'évolution, l'âge, des examens complémentaires seront parfois nécessaires: épreuve d'effort, scintigraphie myocardique, holter ECG, coronarographie...

Reprise du travail? La reprise d'une activité professionnelle est possible 48 heures après la mise en place d'un stent. Cette reprise sera discutée au cas par cas selon l'activité professionnelle et la pathologie cardiaque sous-jacente (infarctus, angine de poitrine, dysfonction cardiaque…) Les patients qui ont une activité professionnelle très physique devront rediscuter avec leur cardiologue, leur médecin traitant et le médecin du travail la possibilité d'une reprise et/ou d'une adaptation de poste. Quelle activité sportive? La reprise progressive d'une activité physique est possible quelques jours après la pose de stents (marche, vélo d'appartement, gymnastique, natation, vélo sur terrain plat…) La pratique d'une activité sportive plus intense (course à pieds, tennis, foot, ski alpin, ski de randonnée…) devra être adaptée au cas par cas selon les patients, et la pathologie cardiaque sous-jacente (infarctus, fonction cardiaque, insuffisance cardiaque…). Elle devra être discutée avec votre cardiologue et peut nécessiter des examens complémentaires en particulier l'épreuve d'effort.

JESFC À l'heure de la médecine personnalisée, le dogme des 12 mois de bithérapie antiplaquettaire en post-SCA est tombé, le traitement devant être adapté aux risques cardiovasculaires résiduels et hémorragiques de chaque patient. Des essais cliniques aux registres Thomas Wenberg (Suède) a analysé les données du registre national Swedeheart qui collige plus de 90% des patients suédois ayant eu un infarctus (IdM) avec environ 500 variables explorés par les investigateurs. Les études TRITON et PLATO ont montré que le ticagrelor, comparé au prasugrel et au clopidogrel, permet une diminution de risque relatif de 2% d'un critère composite (décès cardiovasculaire, AVC, récidive syndrome coronarien aigu [SCA]), au prix d'un risque accru de saignements de 1, 8% des saignements majeurs mais non fatals. Si les essais cliniques sont le gold standard pour la démonstration de l'efficacité d'une molécule, ils comportent un certain nombre de limites, en particulier d'inclure des patients sélectionnés ne correspondant pas à ceux vus en pratique clinique.

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