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Slides: 31 Download presentation CAT devant une hématurie Dr A. BENMESSAOUD Chirurgie urologique EHS DAKSI 2017 Objectifs pédagogiques Savoir prendre en charge les hématuries Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Introduction la présence de sang en quantité anormalement élevée dans les urines au moment de la miction C' est une urgence diagnostique. Valeur sémiologique ++++ = atteinte du parenchyme rénal ou de la voie excrétrice urinaire (cavités pyélocalicielles, uretères, vessie, urètre) Symptôme non spécifique, associé à de nombreuses pathologies urologiques (néoplasiques, infectieuses, lithiasiques) ou néphrologiques Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. CAT devant une HEMATURIE - Service d`Urologie. (1 seul épisode il y a 2 jours) Quel sera votre CAT??? 1. connaitre l'hématurie 2. Affirmer l'hématurie & Eliminer ce qui n'est pas une H 3. Evaluer la gravité 4. DGC étiologique DEF + Physiopath L'hématurie est la présence, en quantité anormale, d'hématies émises dans les urines (≥ 10/mm 3 ou 10 000/m.
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* Ne contiennent jamais de caillot (urokinase: dissolution caillots). II- Examens complémentaires: - L'ECBU systématique. - Recherche d'une protéinurie et de cylindres hématiques. - Deux signes biologiques associés doivent être retenus car ils ont une signification sans ambiguïté: * L'un est la recherche d'une protéinurie: • Dès qu'elle dépasse 1, 5 à 2g/24h elle témoigne d'une néphropathie glomérulaire. * L'autre est la recherche de cylindres hématiques: • Ils ne sont pathologiques que lorsqu'ils contiennent des inclusions cellulaires comme des hématies. CAT DEVANT UNE HMATURIE DR SAKER M M. • Apportent la preuve que les hématies proviennent du parenchyme rénal. * Déformations: en faveur de l'origine glomérulaire. - ASP, échographie rénale et vésico-prostatique. - UIV: elle fournit des renseignements essentiels sur le haut et le bas appareil urinaire. III- Cause urologique: Eléments d'orientation: - La coexistence de douleurs lombaires unilatérales, de signes fonctionnels urinaires, l'absence de protéinurie, des anomalies urographiques, orientent vers une affection urologique, hématurie macroscopique initiale.
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• Patient adressé en urgence • Si pas de rétention ni d'anticoagulant: bilan +/- en hospitalisation selon l'importance • Si rétention et/ou anticoagulant: hospitalisation, bilan et décaillotage vésical par sonde double courant, ou si besoin, au bloc opératoire • Relais AVK/AAP par HBPM La contre-indication: cathéter sus-pubien • Cathéter sus-pubien pour rétention – Tumeur de vessie? – Traitement anticoagulant à dose efficace?
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000 GR/champ; leucocyturie, pyurie, infection urinaire; HLM (Addis) >10. 000/mn • Globules rouges altérés • Non pathologique si règles, sondage, endoscopie et explorations urologiques • Faible rendement des explorations urologiques, d'autant plus que si associée à protéinurie, HTA, oedèmes, etc. • Si retrouvée à répétition (BU Méd. Travail), prévoir au moins une CS urologique avec échographie réno-vésico-prostatique où sera faite une fibroscopie selon le contexte (395pts) HM Non uro 60 Infection 45 HBP 44 TV 26 Lithiase 10 RCC 6 CaP 2 Sté Autres 18 Hµ Sy 52 5 7 3 8 0 4 Hµ aSy 39 1 Total% 39% 22% 14% 8% 5% 1, 5% 1, 5 1, 3 Hématurie microscopique: évaluation urologique Patient de faible risque: Pas de SF néphro Patient de haut risque •< 40 ans •Non fumeur •Pas d'exposition prof. •Pas d'autres SF Urol. •Pas d'ATCD d'HU Macro •Pas d'ATCD Urol. Evaluation complète: •Imagerie •Cytologie •cystoscopie Imagerie haut app. U. + Cytologie Cystoscopie +, doute Nég. Nég. traitement Nég. ECBU Cytologie TA 6-12-24-36 Mois Cystoscopie Discuter positive Nég.
* Hématies non déformées, sujet > 40ans: urologique. TRAITEMENT: - Fonction de la cause. - Rarement, l'hématurie entraîne une déglobulisation majeure nécessitant une réanimation. - Si rétention aigue des urines; par caillotage intra vésical: le drainage sus pubien est contre indiqué (l'hématurie peut être due à une tumeur de vessie, donc risque de dissémination de la tumeur) il faut utiliser une sonde vésicale de façon à décailloter et à vider la vessie (à gros œillets). 5
L), lors d'une miction. 2 types d'hématuries: macro: visble, rosée rouge brunâtre sup 500/mm 3 micro: sup 10 /mm 3 soit il s'agit d'un cadre urologique. soit il s'agit d'un cadre néphrologique absence de caillot= la présence de cylindres hématiques ou d'hématies déformées sur l'analyse du culot urinaire; l'association fréquente à une protéinurie (≥ 0, 3 g/24 h), voire à un syndrome néphrotique ou néphritique Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode il y a 48 h) Affirmer l'hématurie et éliminer ce qui n'est pas une Hématurie??? BU = La sensibilité de cet examen est de 90%, mais il existe des faux-positifs ECBU= conditions de recueil ++++ examen direct du sédiment urinaire élimine les fausses Hématuries, seuil pathologique sup à? compte d'Addis n'est plus réalisé en routine éliminer ce qui n'est pas une hématurie Diagnostics différentiels de l'hématurie Hémorragie de voisinage Coloration d'origine alimentaire Betteraves, mûres, myrtilles, rhubarbe, choux rouge, colorant alimentaire: rhodamine B. Coloration liée à une prise médicamenteuse Antibiotiques Anti-inflammatoires:.
Est-il mieux de porter un soutien-gorge ou une brassière? Le soutien-gorge sans armatures est conseillé pour les petites poitrines, tandis que le soutien-gorge à armatures ou de sport apportera un meilleur maintien aux poitrines généreuses. Les spécialistes de la lingerie grande taille conçoivent des lignes spécifiquement dédiées aux bonnets profonds.
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Les accessoires pour la couture d'un soutien-gorge Pour faire de la lingerie vous avez besoin de pas mal d'accessoires, les élastiques sont les plus importants. Vous avez besoin de l'élastique à picots pour finir le bord de votre lingerie. Cet élastique est utilisé pour la taille d'un slip ou pour le dos et le devant d'un soutien-gorge. Vous pouvez le trouver assez facilement dans des merceries. Il existe en plein de couleurs et de différents détails (avec de fleurs, des vagues, des étoiles, …) Amusez vous avec! Prenez un élastique en contraste avec votre tissu ou chercher des élastiques vraiment originaux, ils font toute la différence! Un autre élastique que vous pouvez utiliser dans la lingerie est l'élastique pliable. Acheter un soutien-gorge pas cher ? À partir de 3,99 € | Zeeman. Vous le pliez en double avec votre tissu dans le plie. C'est une élastique très simple à utiliser (car il se pose en une seule couture) qui donnent un allure un peu sportive à votre pièce. Ensuite vous allez également utiliser un élastique pour les bretelles de votre soutien-gorge.
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Repoussez le luminaire dans le boîtier. Cousez à la main pour fermer le trou. Comment réparer la baleine du soutien-gorge? Poussez la baleine dans le soutien-gorge. Tenez-le là où la baleine dépasse. Poussez la baleine aussi loin que possible dans le trou. Essayez de couvrir une extrémité avec un peu de tissu de soutien-gorge, en le retournant jusqu'à ce qu'il s'enclenche en place X Search Source. Ceci pourrez vous intéresser: Comment avoir un gros fessier en 1 semaine? Coups de pied… Comment avoir une taille de bonnet en plus? Les soutiens-gorge push-up avec rembourrage supplémentaire peuvent augmenter la taille de votre poitrine avec plus de bonnets. Cultivez une tasse ou passez à une tasse deux à trois fois votre taille actuelle. Essayez les soutiens-gorge push-up sous votre chemise avant de les acheter. UNE PAIRE DE BALEINE DE SOUTIEN GORGE COLORIS BLANC TAILLE 75 | eBay. Comment obtenir 2 tailles de bonnet? Le soutien-gorge bandeau push-up Maximiser est une variante du push-up Maximiser. Ce modèle fonctionne sur le même principe que le soutien-gorge push-up maximiseur.
Il a donc un effet liftant qui, grâce à un rembourrage supplémentaire, permet à vos seins d'obtenir 2 tailles de bonnet de manière très naturelle. Comment trouver sa taille de bonnet? Tenez-vous debout et placez le ruban à mesurer horizontalement et à plat sur votre poitrine au niveau de vos mamelons. Il doit passer sous les aisselles et sur les omoplates. C'est alors la différence entre votre tour de poitrine et votre tour de dos qui détermine votre taille de bonnet. Comment augmenter la taille de la poitrine? La chirurgie est l'une des solutions les plus populaires pour augmenter le volume des seins. Et oui, vous pouvez choisir une augmentation mammaire. Dans la plupart des cas, les femmes choisissent les implants. Ou acheter des baleines de soutien gorge d. Mais il existe également d'autres solutions qui ne nécessitent pas l'insertion de prothèses dentaires. Quelle est la différence entre une brassière et un soutien-gorge? Le soutien-gorge s'enfile par le haut du corps, tandis que le soutien-gorge possède un système d'ouverture à l'avant ou à l'arrière pour pouvoir s'enfiler par les bras.