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L'OAM est réglée progressivement jusqu'à l'obtention du meilleur rapport efficacité/tolérance. Habituellement, pour être efficace, l'avancée réalisée correspond à 70% de l'avancée maximale de la mâchoire du patient. Ainsi, ce dispositif peut permettre de diminuer, en moyenne, le nombre d'apnées de 50%. Cette efficacité doit être contrôlée par un enregistrement de la respiration nocturne. Par ailleurs, le ronflement et la qualité du sommeil sont également améliorés par l'OAM. L'efficacité est moins complète et moins constante que celle obtenue par la Pression Positive Continue (PPC). Cependant, l'acceptation de l'OAM par le patient peut être supérieure à celle de la PPC, en particulier chez les patients régulièrement en déplacement. Effets indésirables Il s'agit essentiellement d'inconforts liés au dispositif dentaire. Orthèse d'avancée mandibulaire. Par exemple, une sécheresse/hypersalivation buccale, des douleurs dentaires et/ou articulaires temporo-mandibulaires, etc. Ces inconforts, habituellement d'intensité modérée, sont surtout perçus en début de traitement et ne justifient que rarement son interruption.
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La mise en place de l'orthèse nécessite une approche multidisciplinaire faisant appel à un spécialiste du sommeil et à un praticien qui aura été formé à la pose de l'orthèse, qu'il soit dentiste, stomatologiste ou chirurgien ORL. Il faut repérer les contre-indications dentaires ou parodontales et réaliser un bilan dentaire et parfois des soins au préalable. L'orthèse est réalisée sur mesure à partir d'empreintes dentaires du patient. Cette orthèse sur mesure offre une solution simple dont l'efficacité a été démontrée lors d'études cliniques sur la somnolence dans la journée et les pauses respiratoires nocturnes. La Haute Autorité de Santé (HAS) a évalué que le service rendu de l'orthèse justifiait une prise en charge par l'assurance maladie et les mutuelles sous certaines conditions. Orthèse d'avancée mandibulaire oniris. L'orthèse est bien sur trés efficace sur le ronflement simple sans apnée elle n'est pas remboursée ni par la CPAM ni par les mutuelles. Il fautr avoir un SAS modéré c'est à dire plus de 15 apnées par heure pour bénéficer du remboursement.
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Vue céphalométrique. Voici une vue intraorale d'un patient qui consulte parce que "ses dents ne se touchent plus". Il porte une orthèse d'avancement mandibulaire depuis plus de 3 ans. Cette orthèse s'est avérée très efficace dans le traitement de son apnée du sommeil. On peut voir que le laryngopharynx est dégagé (flèches blanches). Par contre, les dents se sont déplacées. Les incisives supérieures ont reculé et sont placées très à la verticale au lieu d'être inclinées vers l'avant (flèches rouges). Orthèse avancée mandibulaire. Les incisives inférieures ont basculé vers l'avant. Les molaires postérieures ne se touchent pas (barre verte). Il n'y a plus d'overjet positif et il est inversé (négatif). Il n'y a plus de surplomb vertical, l'occlusion est ouverte antérieurement. Il n'y a qu'un contact de chaque côté illustré par les flèches blanches vis-à-vis des prémolaires. Ce patient n'a pas visité le dentiste ayant fabriqué l'orthèse depuis qu'il l'a reçue. Il n'a pas fait les exercices qui lui ont été prescrits pour éviter ou diminuer les déplacements permanents.
C'est une bonne chose si un individu à un décalage entre les 2 mâchoires au début de traitement. C'est une moins bonne chose s'il n'y a peu ou pas de décalage entre les 2 mâchoires au début du traitement.. Fernanda Ribeiro de Almeida, Alan A. Lowe, et al, Long-term sequellae of oral appliance therapy in obstructive sleep apnea patients: Part 1. Cephalometric analysis, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;129:222-9. Fernanda Ribeiro de Almeida, Alan A. Lowe, et al, Long-term sequellae of oral appliance therapy in obstructive sleep apnea patients: Part 2. Orthèse avancée mandibulaire remboursement. Study-model analysis, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;129:205-13. Hui Chen, Alan A. Lowe et al, Three-dimensional computer-assisted study model analysis of long-term oral appliance wear. Part 2. Side effects of oral appliances in obstructive sleep apnea patients, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:408-17. Concrètement, à quoi ressemblent ces effets secondaires? Effets secondaires d'une orthèse d'avancement mandibulaire après 3 ans Effets secondaires d'une orthèse d'avancement mandibulaire.
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