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En cas de dépistage de consommation à risque, le médecin peut réaliser une intervention brève puisqu'elle demande seulement quelques minutes mais permet de déclencher la prise de conscience et inciter au changement de comportement vis-à-vis de la consommation d'alcool. Comme son nom l'indique, elle doit être brève, ne pas induire de jugement ou de moralisation et respecter le choix de la personne.

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Nous sommes des élèves du BTS SP3S du lycée Vaclav Havel de Bègles. Nous réalisons un questionnaire sur la consommation de drogues et d'alcool chez les jeunes de 18 à 25 ans. Nous vous remercions d'avance de répondre à celui-ci (qui durera environ 3 minutes) afin que nous puissions étudier les habitudes de consommation des jeunes. réponse obligatoire Question 1 Quel âge avez-vous? réponse obligatoire Question 2 Vous êtes de sexe? Féminin Masculin réponse obligatoire Question 3 Quel est votre profession? (CSP) Agriculteur Artisan Commerçant Chef d'entreprise Cadre ou profession intellectuel supérieure Profession libérale Employé Enseignant Demandeur d'emploi Ouvrier Etudiant, lycéen Retraité Homme ou femme au foyer réponse obligatoire Question 4 Où habitez-vous? réponse obligatoire Question 5 Avez-vous déjà consommer de l'alcool? Exemple questionnaire addiction screening. Oui Non (aller à la question 17) Question 6 A quelle occasion en consommez-vous? Lors d'un évènement (mariages, baptèmes... ) Lors d'une soirée Avec des ami(e)s Seul(e) Autre réponse Question 7 A quelle fréquence?

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Non Oui, lesquelles? Commentaires Question 16 Pensez-vous que votre consommation d'alcool peut avoir des conséquences sur votre scolarité/travail? Non Oui, lesquelles? Commentaires réponse obligatoire Question 17 Consommez vous de la drogue (hors-tabac) Oui Non (Vous avez fini le questionnaire) Question 18 Quel type de drogue? Cannabis Cocaïne Ecstasy Emphétamine Champignons hallucinogènes LSD Héroïne Poppers Crack Autre réponse Question 19 A quelle occasion consommez-vous? Substances psychoactives et adolescents : questionnaire ADOSPA. Lors de soirées Avec des ami(e)s En journée Seul(e) Question 20 A quelle fréquence? 1 fois par mois ou moins 2 à 4 fois par mois 2 à 3 fois par semaine Au moins 4 fois par semaine Plusieurs fois par jour Question 21 Avez-vous, sous l'emprise de la drogue (hors-tabac) fait quelque chose que vous avez regretté par la suite? Oui Non Question 22 Quelles sont vos réactions sous l'emprise de la drogue (hors-tabac)? Violence Faim Accentuation des émotions (joie, tristesse... ) Fatigue Soif Pas de réactions particulières Autre réponse Question 23 Pensez-vous être suffisamment informé(e) sur les dangers et conséquences de la drogue (hors-tabac)?

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Oui Non Question 24 A quel âge avez-vous commencer à consommer de la drogue (hors-tabac)? Moins de 10 ans Entre 10 et 12 ans Entre 13 et 16 ans Plus de 16 ans Question 25 Le début de cette consommation est-il dû à l'influence d'une personne? Oui Non Question 26 Cette consommation a t-elle des conséquences sur vos liens avec votre entourage? Non Oui, lesquelles? Commentaires Question 27 Cette consommation a t-elle des conséquences sur votre scolarité/travail? Non Oui, lesquelles? Commentaires Vous aussi, créez votre questionnaire en ligne! Trois questionnaires standardisés pour le repérage précoce de la consommation d'alcool | AtouSante. C'est facile et gratuit. C'est parti!

Télécharger la version imprimable: questionnaire ADOSPA ou Compléter la version en ligne avec calcul automatique du score ci-dessous: Les questions suivantes sont en rapport avec ta consommation d'alcool et de drogues. Merci de répondre à toutes les questions avant de cliquer sur le bouton « résultats » Référence: Karila L, Legleye S, Beck F, Corruble E, Falissard B, Reynaud M. Exemple questionnaire addiction definition. [Validation of a questionnaire to screen for harmful use of alcohol and cannabis in the general population: CRAFFT-ADOSPA] Presse Med. 2007 Apr;36(4 Pt 1):582-90. Epub 2007 Feb 2. PARTAGER CETTE PAGE

Questionnaire abrégé AUDIT-C ( évalué au début des années 2000 en médecine générale): son efficacité est proche de celle du questionnaire AUDIT, dont il reprend seulement 3 questions: Question n° 1- Quelle est la fréquence de votre consommation d'alcool? Question n° 2 – Combien de verres contenant de l'alcool consommez-vous un jour typique où vous buvez? Question n° 3 – Combien de fois vous arrive t-il de boire 6 verres d'alcool ou plus lors d'une même occasion? Interprétation du test AUDIT-C Un score supérieur ou égale 4 chez l'homme, 3 chez la femme signe une consommation d'alcool à risque pour la santé Un score supérieur ou égal à 5 chez l'homme, 4 chez la femme signe une alcoolodépendance. Ce questionnaire FACE comporte 5 questions Question n°1: A quelle fréquence vous arrive t-il de consommer des boissons contenant de l'alcool? 1 fois par mois = 1 2 à 4 fois par mois = 2 4 fois ou plus par semaine = 4 Question n° 2: Combien de verres standards buvez-vous au cours d'une journeé ordinaire où vous consommez de l'alcool?