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Le calcium libre (ou dit «ionisé ») est la fraction biologiquement active du calcium plasmatique total et le maintien de sa concentration dans d'étroites limites par la PTH est indispensable pour la fonction nerveuse, la perméabilité membranaire, la contraction musculaire et la sécrétion glandulaire. Le laboratoire dose en routine le calcium total (fractions libres et liées), mais cela complique l'interprétation des résultats car toute variation de la concentration sérique d'albumine entraîne une variation du calcium total. Calciurie sur échantillon test. L'hypoalbuminémie entraîne, par exemple, une baisse du calcium sérique total car la fraction liée diminue, tandis que le calcium libre reste inchangé grâce à la PTH. Modifications pathologiques: Hypercalcémie: taux à; 2, 65 mmol/L et albuminémie normale myélome cancer secondaire des os (métastases ostéolytiques) paranéoplasique (hypercalcémies dues à la sécrétion par le tissu tumoral de substances PTH-like): cancers des bronches, du rein, du sein, de la prostate hyperparathyroïdie primaire hypervitaminose D thyréotoxicose traitement par diurétiques thiazidiques, lithium hypercalcémie familiale... Hypocalcémie: taux < 2, 25 mmol/L (à distinguer d'une fausse hypocalcémie par hypoalbuminémie).