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Thu, 27 Jun 2024 02:44:45 +0000
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La prothèse discale lombaire et l'arthrodèse lombaire antérieure sont deux interventions qui utilisent la même technique d'abord chirurgical antérieur et qui ont des indications assez proches. Elles utilisent toutes les deux un abord antérieur, par le flanc ou l'abdomen, pour accéder a la colonne vertébrale. Prothèse discale lombaire et arthrodèse lombaire antérieure: qu'est-ce que c'est? La prothèse discale lombaire et l'arthrodèse antérieure sont des interventions chirurgicales qui ont pour objectif de remplacer (par une prothèse) ou de faire fusionner (par une arthrodèse) un disque lombaire. Ces deux interventions utilisent le même abord chirurgical, la voie antérieure du rachis lombaire, qui passe par un abord rétroperitoneal. Ces chirurgies sont indiquées dans certaines pathologies des disques lombaires, dégénératives ou inflammatoires. Indications de la prothèse discale lombaire et arthrodèse lombaire antérieure La prothèse discale lombaire est indiquée dans certaines affections discales, dégénératives ou inflammatoires, entraînant des douleurs lombaires invalidantes.

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Compte tenu du volume de l'implant, la mise en place d'une prothèse discale ne peut se faire que par cette voie. C'est pourquoi elle est encadrée par des examens pré-opératoires tels qu'un angioscanner pour préciser la position des vaisseaux sanguins qui sont à proximité du site de l'implantation de la prothèse. C'est la raison pour laquelle un chirurgien vasculaire est présent lors de l'intervention. Le chirurgien pourra, le cas échéant en fonction des découvertes per-opératoires ou d'une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique. L'indication idéale: lombalgie d'origine discogénique pure, invalidante, résistante au traitement médical depuis plus de 6 mois chez un adulte de moins de 60 ans. Le spondylolisthésis, la scoliose, l'ostéoporose et l'ostéopénie sont des contre-indications à la pose de la prothèse discale. La pose de l'implant est contrôlée par l'utilisation de radiographies per-opératoires. Il est indispensable d'obtenir le centrage le plus parfait possible de face et de profil.

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Des soins infirmiers de cicatrice seront également à réaliser, sans immobilisation associée. Dans les deux cas les sports et ports de charges lourdes restera contre indiquée 1 mois et demi. A 1 mois et demi un contrôle radiographique et clinique avec votre chirurgien sera nécessaire pour s'assurer de la bonne intégration et la prothèse, la bonne évolution, et ainsi autoriser progressivement les activités physiques et sportives ainsi que la rééducation.

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Le remplacement du disque par prothèse lombaire est une technique chirurgicale permettant de traiter une discopathie douloureuse par la mise en place d'une prothèse mobile. C'est une alternative à l'arthrodèse lombaire. La prothèse est composée de deux plateaux mobiles dont la fonction est de préserver les mobilités inter vertébrales sur le segment opéré. La restauration d'une anatomie et d'une courbure harmonieuses permet également de protéger les disques lombaires adjacents. Ce remplacement de disque peut être proposé aux patients souffrant de lombalgies résistantes au traitement médicaux, en rapport avec une discopathie isolée sans atteinte arthrosique des articulations postérieures. Cette intervention est généralement proposée à des patients jeunes et sportifs. La technique opératoire consiste à aborder le disque lombaire par voie abdominale mini-invasive (voir chapitre « arthrodèse lombaire antérieure »). Dans les suites de cette intervention le patient peut reprendre ses activités physiques grâce à une kinésithérapie adaptée.

La prise en charge débute par du repos, des antalgiques, des anti-inflammatoires et éventuellement de la rééducation fonctionnelle. Elle est initiée par le médecin généraliste, le médecin rééducateur, le rhumatologue et le kinésithérapeute. L'arrêt de toute activité physique est déconseillé mais il faut bien évidemment ne pas forcer et savoir respecter les phénomènes douloureux qui sont aussi des signes d'alerte. Des infiltrations rachidiennes peuvent aussi aider à passer un cap douloureux sans permettre toutefois de traiter la cause de la douleur. Des examens complémentaires sont indiqués en cas d'absence d'amélioration rapide. Ce bilan initial est habituellement effectué par le médecin généraliste ou par le rhumatologue. Il peut comporter le plus souvent des radiographies, un scanner ou une IRM. Les causes de lombalgies sont nombreuses et variées ( fracture-tassement ostéoporotique, arthrose, hernie ou protrusion discale, spondylolisthésis lombaire, scoliose, lyse isthmique ou encore spondylolisthesis.

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