Cap Petite Enfance Exercice Corrigé — Classification Rétinopathie Diabetique

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Audrey* souffre depuis sa naissance d'une maladie orpheline. Elle est aujourd'hui scolarisée dans un collège du Sud de l'île en classe Ulis (Unité Localisée pour l'Inclusion Scolaire). "Elle adorait son collège fleuri, comme elle l'appelait", témoigne Jean-Pierre*, son père. Mais voilà le comportement d'Audrey change subitement à la fin de l'année scolaire dernière. "Elle pleurait, ne voulait plus prendre le taxi qui vient la déposer au collège tous les matin. J'ai essayé de comprendre ce qui n'allait pas mais elle refusait de parler" se souvient son père. Elle a peur pour sa petite soeur Les vacances scolaires passent, et la petite soeur d'Audrey doit elle aussi faire sa rentrée au collège. "Audrey était très inquiète de savoir comment s'était passée la rentrée de sa soeur. Elle lui a demandé si elle s'était faite embêter, puis a éclaté en sanglots. Cap petite enfance exercice corrigé mathématiques. Le lendemain, jour de sa rentrée, elle a refusé d'aller au collège, allant même jusqu'à demander d'aller en établissement spécialisé, chose qu'elle avait toujours refusée jusqu'à présent" se souvient le père.

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Le père de famille alerte alors la direction du collège. "Ils ont pris la décision d'exclure l'agresseur de ma fille trois jours. C'est, en tout et pour tout la seule mesure qui a été prise contre ce prédateur. Il est totalement conscient de ce qu'il fait. Depuis, c'est ma fille qui en paie les frais. Ses heures de cours ont été réduites et elle doit en permanence être accompagnée. J'ai dû faire des pieds et des mains pour qu'on lui envoie un taxi différent. Mais elle croise son agresseur tous les jours et le vit très mal". Malgré le dispositif mis en place, le jeune homme continue à rôder autour de la jeune fille, allant même jusqu'à forcer l'entrée des toilettes pour l'y retrouver. "Selon ma fille, il lui aurait dit: "Si tu parles, j'en finis avec toi" s'alarme le père. Lors de sa déclaration en gendarmerie, l'adolescente confie avoir pensé au suicide. "Si tu parles, j’en finis avec toi": Le calvaire d’une collégienne obligée de croiser son agresseur tous les jours. "J'ai fait confiance au corps enseignant pour que le problème soit résolu. Mais ce n'est toujours pas le cas. Un rapport a été fait mais rien n'a changé" déclare Jean-Pierre, à bout de patience.

(…). " "Il faut arrêter de minimiser, c'est une agression" Jean-Pierre, à bout, a déposé une plainte auprès du Procureur de la République. "Pour moi, il y a faute. Ce n'est pas à ma fille, qui est la victime dans cette histoire, de payer pour les agissements de son agresseur. Cap petite enfance exercice corrigé mode. J'ai l'impression que chacun se protège, sans penser aux répercussions que cela pourrait avoir sur Audrey. Il faut arrêter de minimiser, c'est une agression à caractère sexuel, pas une amourette de collégiens, comme cela a été écrit dans les rapports émis sur cette histoire. " Contacté par la rédaction, le principal du collège n'a pas souhaité s'exprimer, assurant que "le nécessaire a été fait" et "attendre la suite de l'enquête judiciaire". *Nom d'emprunt afin de préserver l'anonymat

Il est considéré comme sévère lorsqu'il atteint le centre de la macula. L'œdème maculaire peut s'associer à tous les stades de RD. Cependant, son incidence augmente avec la sévérité de la rétinopathie. Figure8:Signes cliniques de rétinopathie diabétique [64]. A. Classification rétinopathie diabetique . Rétinopathie minime; B. Rétinopathie diabétique préproliférante sévère associée à une maculopathie cliniquement significative. 1. 4 Physiopathogénie La RD est une conséquence de l'hyperglycémie chronique. Les premières lésions histologiques de la rétinopathie diabétique sont l'épaississement de la membrane basale, la perte des péricytes, puis la perte des cellules endothéliales des capillaires rétiniens aboutissant a leur obstruction. A proximité des petits territoires de non perfusion capillaire ainsi crées, des microanévrismes se développent sur les capillaires de voisinage[65]. La RD inclut également une dégénérescence neuronale rétinienne précoce, pouvant précéder l'apparition de lésions vasculaires au fond d'œil (FO), mise en évidence par des examens éléctrophysiologiques et participant à la dysfonction rétinienne.

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Elle est due aux complications néovasculaires ou à l'œdème maculaire RD devrait être dépistée précocement, avant la survenue de complications, par l'examen ophtalmologique réalisé systématiquement lors de la découverte du diabète ou lors de la surveillance ophtalmologique annuelle de tout 1. 1. 1 Symptomes:  La rétinopathie non proliférante: Des symptômes visuels sont provoqués par l'œdème maculaire ou l'ischémie maculaire. Cependant, les patients peuvent ne pas subir de perte de vision, même en cas de rétinopathie avancée. Classification rétinopathie diabétiques de type.  La rétinopathie proliférante: Les symptômes peuvent comprendre une vision trouble avec des corps flottants (taches noires) ou des points lumineux dans le champ visuel, et parfois une baisse d'acuité visuelle sévère, brutale et indolore. Ces symptômes sont généralement provoqués par une hémorragie intravitréenne ou un décollement de la rétine par traction. Contrairement à la rétinopathie non proliférante, la rétinopathie proliférante entraîne la formation d'une néovascularisation des vaisseaux visible sur le nerf optique ou à la surface de la rétine.

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-L'hyperperméabilité des capillaires rétiniens au niveau de la macula entraine un passage anormal de liquide plasmatique dans le tissu rétinien, matérialise par la diffusion de colorant en angiographie à la fluorescéine. Elle aboutit a la constitution d'un oedème maculaire entrainant un épaississement de la rétine maculaire mesurable sur l'OCT. La précipitation de lipoprotéines plasmatiques dans l'épaisseur de la rétine entraine la formation d'exsudats lipidiques dans la macula. L'hyperperméabilité capillaire est accentuée par la production en excès de VEGF. Cours. -L'occlusion des capillaires rétiniens est l'autre aspect de l'atteinte vasculaire de la RD. Lorsque l'occlusion capillaire est étendue, l'hypoxie entraine une production de facteurs de croissance, comme le VEGF par les cellules rétiniennes, qui induit une prolifération réactionnelle de néovaisseaux: c'est la RD proliférante. 1. 5 Diagnostic 1. 5. 1 Circonstances de découverte: La baisse d'acuité visuelle ne survient qu'après une longue période d'évolution silencieuse de la RD.

Source: le guide du parcours de soins du DT2 de la HAS