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Le plan d'action des différents intervenants est synthétisé avec la démarche des kinésithérapeutes, de la psychologue, et de l'orthophoniste. Ce projet de soins est validé au final en réunion de synthèse et est soumis au médecin traitant.

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Les contrats sont signés par les médecins libéraux - Suivi spécialisé à la demande avec un rendez vous avec un spécialiste libéral - Prise en charge du résident par l'équipe soignante en fonction des pathologies, de l'autonomie - Prise en charge adaptée aux besoins en soins dans la limite des compétences de l'EHPAD. Les hospitalisations n'ont lieu qu'en cas de besoin en soins dépassant le rôle des EHPAD: pas de perfusion IV (pas d'IDE la nuit), pas de soins relevant d'USLD - En cas de problème, il est fait appel au médecin traitant ou en son absence SOS médecins ou 15, par le biais des procédures d'urgence Le projet de soins individualisé Reprend les objectifs, les actions à prévoir, et à réaliser, l'évaluation. Il se base sur le bilan d'entrée puis sur les réévaluations pluridisciplinaires. La démarche de soins infirmiers reprend les surveillances nécessaires, la gestion des médicaments, les soins cutanés, oculaires, injections, perfusions. Le régime alimentaire est défini. La dépendance est évaluée et le plan d'aides et de prévention mis en place.

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Étude de cas: Projet de soin en EHPAD.

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Le maintien de l'autonomie est une des missions privilégiées de l'EHPAD HOME ARMENIEN. En effet, il est primordial de maintenir au maximum l'autonomie des résidents pour les actes de la vie quotidienne et en cas d'incapacité, les professionnels prendront le relais tout en stimulant et en maintenant les acquis. Selon l'évaluation du dossier médical à l'admission, il est possible d'estimer si le futur résident doit être hébergé en secteur Alzheimer ou en hébergement courant, avec ou sans prise en charge en PASA (Pôle d'Activités et de Soins Adaptés). Dans le mois suivant l'admission, le résident bénéficie des évaluations: Par le médecin coordonnateur Par la psychologue. À l'issue de ces évaluations, le protocole relatif au projet individualisé peut être appliqué. La coordination des soins est fondamentale au sein de l'EHPAD HOME ARMENIEN, elle permet une prise en charge individualisée des résidents.

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Tout le personnel de l'établissement applique la Méthode MONTESSORI adaptée aux personnes âgées dont le principe majeur est de permettre aux personnes accompagnées de recouvrer une certaine autonomie dans les gestes du quotidien pour associer dignité et plaisir. La prise en soins personnalisée, le respect du rythme de vie (petits déjeuners à l'heure de leur réveil, toilettes non imposées à heure fixe) Les repas sont pris dans le restaurant de l'établissement. Les chambres sont équipées de lits descendants très près du sol auxquels peuvent s'ajouter, sur le sol, de petits matelas d'appoint pour limiter les conséquences des glissements ou chutes.

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L'EHPAD partage les valeurs (respect, dignité, équité, singularité, liberté, sécurité, citoyenneté……) qui sont le fondement des droits fondamentaux reconnus à la personne accueillie et qui sont énoncés notamment dans les recommandations de l'ANESM et les chartes des droits et libertés. Une réflexion éthique sur la privation de la liberté d'aller et venir qui est un droit inaliénable en Etablissement Médicosocial nous a amenés à inscrire dans notre démarche qualité la suppression de toutes formes de contention physique dans cet établissement. Pour nous, la contention doit être exceptionnelle, réduite aux situations d'urgence médicale, après avoir exploré toutes les solutions alternatives et correspondre à un protocole précis. Tous les projets spécifiques composant le projet d'établissement intègrent ces principes et valeurs. Au-delà de la prise en compte de la réglementation, l'institution et son personnel cultivent le respect de l'être humain dans un esprit de convivialité et de partage.

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