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3-1 Histologie du cartilage de croissance [12, 13] Les cartilages de croissance interviennent au cours de l'enfance et de l'adolescence dans la croissance des os longs, donc dans la taille du futur adulte. La chondroépiphyse est une structure anatomique pluritissulaire, située à chacune des deux extrémités d'un os long (Figure 61). Son rôle est double: assurer la croissance en longueur de l'os diaphysaire et permettre la croissance volumique des extrémités osseuses, notamment la forme de la surface articulaire correspondante. À la naissance, la plupart des chondroépiphyses ne sont formées que de cartilage hyalin (cartilage de croissance), entouré d'une fine couche de fibrocartilage (cartilage articulaire). Il est habituel de dire qu'il y a dans la chondroépiphyse, deux types de cartilages de croissance: • Un de type sphérique, à croissance centripète. Il s'agit du cartilage de croissance du point d'ossification épiphysaire. • Un de type discal, à croissance axiale ou cartilage de conjugaison.

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La radiographie est-elle indispensable? Certains spécialistes pensent que non si les critères cliniques d'Otawa sont respectés (palpation précise des os). Nous pensons que cela dépend également de l'âge de la personne. En effet chez le jeune adulte qui se tord une articulation les os étant très solides c'est souvent le ligament qui lâche, et c'est alors une entorse. Chez les enfants, c'est le cartilage de croissance qui est le plus fragile. Et on a l'habitude de dire que les enfant se font rarement des entorses, mais plutôt des fractures du cartilage de croissance appelées fractures de Salter de grade 1 à 4. Sur le grade 1 on ne voit rien sur la radio, pouvant faire penser qu'il s'agit d'une entorse, mais c'est l'examen clinique du spécialiste qui en situant la douleur sur le cartilage de croissance et non sur le ligament fait le diagnostic. Et chez la personne plus agée c'est souvent l'os qui est le plus fragile. Une torsion d'une articulation conduira alors plus volontiers à une fracture.

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Certains facteurs dans les plaquettes sanguines favorisent la formation d'un caillot qui va arrêter un saignement (hémostase). Mais dans ces plaquettes il y a aussi des protéines dites "facteurs de croissance" qui ont la propriété de déclencher et d'organiser la réparation des tissus lésés. En quoi consiste le traitement avec ces facteurs? Il s'administre en plusieurs étapes: on effectue un prélèvement de quelques tubes de sang que l'on va centrifuger pour en retirer le plasma riche en plaquettes. On le réinjecte ensuite dans l'articulation dans des conditions stériles. Les facteurs de croissance se fixent sur la membrane des cellules du cartilage et déclenchent une cascade d'événements, lesquels vont entraîner une réparation puis une cicatrisation de la lésion. Lorsque la thérapie classique échoue, on peut en deuxième intention administrer ce traitement. Trois injections espacées d'une à deux semaines sont généralement nécessaires pour obtenir un ­résultat significatif. Comment a-t-on jusqu'à présent mesuré l'efficacité sur le cartilage de cette dernière méthode?

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Chez l'adulte, il est présent au niveau du cartilage articulaire, costaux et des voies respiratoires. 2- Le cartilage fibreux (fibro-cartilage) Ce type de cartilage est localisé dans le système ostéo-articulaire (les disques intervertébraux, la symphyse pubienne, des ménisques, les zones d'insertion des tendons et des ligaments). Il a une forte résistance aux tensions (plus fortes que les cartilage hyalins et élastiques). 3- Le cartilage élastique Ce type de cartilage est localisé dans le système ORL et des voies aériennes (de l'épiglotte, du larynx, pavillon de l'oreille et de la trompe d'Eustache). Il a pour fonction une flexibilité remarquable. Il est déformable et résiste aux flexions. Vieillissement du cartilage Le ressenti est surtout au niveau du cartilage articulaire. Il a tendance à se calcifier. Il cicatrise lentement en cas de blessure. A l'âge adulte, il n'y a plus de réparation ou de renouvellement possible de cartilage. Nous retrouvons plusieurs pathologies comme par exemple des hernies discales, fracture des ménisques, ostéoarthrites (lésions du cartilage articulaire).

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L'arthrose qui est douloureuse par manque de cartilage, ne peut guérir. La médecine ne permet pas encore de recréer une surface de cartilage qui a disparu. Le traitement consistera donc à donner des moyens au patient afin de rendre cette arthrose le plus supportable et le moins pénalisant possible. Il est à base d'anti-inflammatoires, d'antalgiques, de rééducation douce, de semelles orthopédiques, en privilégiant des chaussures à semelle rigide et si possible montantes, d'infiltrations, de cures thermales. Dans les cas extrêmes d'invalidité, on pourra proposer une intervention chirurgicale dont les suites sont toujours longues. De manière moins fréquente les douleurs de cheville sont en rapport avec une maladie rhumatismale, un rhumatisme déformant, une polyarthrite. c- Douleurs en arrière du talon Il s'agit le plus souvent d'une inflammation du gros tendon d'Achille ou de son insertion sur l'os calcanéum du talon. On l'appelle tendinite d'Achille ou tendinite d'insertion. Souvent la palpation révèle un tendon plus gros et très sensible au toucher.

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Un décollement épiphysaire chez l'adolescent sera donc exclusivement périphérique (malléoles).

(a) normalement, même quand le pied est basculé en dedans, l'astragale reste parallèle au tibia. (b) l'astragale bascule par rapport au tibia, les lignes ne sont plus parallèles, ce qui témoigne d'une laxité sévère des ligaments Quels sont les traitements possibles? Les entorses récidivantes habituelles Dans ce cas, le bilan qui a été réalisé est normal. Les 2 axes de traitement principaux sont le maintien par attelle ou chevillère et la kinésithérapie. Les attelles et les chevillères aident à limiter la mise en tension trop importante des ligaments. Elles sont suffisamment souple pour ne pas empêcher le travail musculaire de la cheville. Elles sont à utiliser autant que l'enfant le souhaite. La kinésithérapie va avoir pour objectif de renforcer les muscles qui stabilisent la cheville. Il faudra aussi travailler la proprioception, c'est à dire la réactivité de ces muscles quand la cheville bascule. Quand un arrachement osseux n'a pas consolidé avec le reste de l'os, le fragment osseux peut continuer de bouger et créer une zone d'inflammation, ce qui va entraîner des douleurs.

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Les pions sont les plus courts et les moins substantiels. La tour a considérablement changé au fil des ans, étant représentée comme un navire, une tour de château ou un guerrier dans un char. L'échiquier est carré et se compose de 64 cases claires et sombres disposées en huit rangées et colonnes. Les colonnes verticales s'étendant d'un joueur à l'autre sont appelées cartes. Les rangées opposées sont appelées rangées. Caractéristiques du jeu d'échecs style "marbre": Plateau d'échecs: Largeur – 53 cm x Longueur – 53 cm + un sac pour pièces d'échecs en similicuir Pièces d'échecs: Hauteur du roi - 11, 4 cm Base - 4, 6 cm Poids net - 5, 94 kg Inclus: 34 pièces d'échecs, échiquier Fait d'une masse entière de bois de buis, de sesham et d'érable Les pièces d'échecs ne sont pas en marbre mais en buis. Elles ont été peintes à la main dans un style marbré. Livraison GRATUITE (Photos non contractuelles car chaque exemplaire, façonné à la main, est unique) Fabriqué par des artisans Indiens de renommée mondiale (entreprise certifiée No Child Labour et respectueuse de l'environnement) Rendez honneur à l'univers des échecs avec ce superbe jeu d'échecs premium.

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