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LODA (Lésion Ostéochondrale du Dôme de l'Astragale) Il s'agit d'une lésion irréversible du cartilage et de l'os dans l'articulation de la cheville. On peut l'assimiler à une forme très localisée d' arthrose, dont on connaît malheureusement l'évolution inéluctable vers l'aggravation. La localisation Ces lésions intéressent le talus (ou astragale) qui est articulé avec le tibia pour former l'articulation de la cheville. Du fait d'une irrigation sanguine relativement pauvre, cet os cicatrisera assez difficilement en cas de fracture et reste globalement fragile. En outre son accès chirurgical reste délicat, ce qui explique le développement constant des techniques arthroscopiques pour leur traitement. La clinique Elle est toujours marquée par une douleur dite « mécanique », lorsque le patient utilise sa cheville, simplement en marchant par exemple. Peuvent s'y associer de multiples signes tels un gonflement, des épisodes de blocages, des sensations de dérobement ou d' instabilité de cette articulation.
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1 | Qu'est-ce que l'ostéochondrite de la cheville chez l'adulte? L' ostéochondrite de la cheville est une pathologie qui touche l' articulation entre le tibia et le talus, au niveau du cartilage et/ou de l'os sous-jacent (appelé os sous-chondral). Ces deux structures fonctionnant comme une unité de protection de l'articulation. L'ostéochondrite de la cheville diffère de l' arthrose par la nécrose de l'os sous chondral au lieu de de la densification avec microgéodes dans l'arthrose. L'ostéochondrite est appelée lésion ostéochondrale du dôme du talus ( LODA) lorsqu'elle touche le dôme talien, ce qui est très souvent le cas. La cause la plus fréquente reste traumatique, et se produit de la même façon qu'une entorse latérale de cheville avec le pied positionné vers l'intérieur qui fait basculer le talus qui rentre en conflit avec le tibia. L'autre cause, plus rare, est la nécrose osseuse d'origine vasculaire. L'évolution peut se faire vers l' extension de la nécrose sous chondrale mais le risque d'arthrose est surtout lié à la laxité latérale de cheville souvent associée à l'ostéochondrite.
A la suite de l'opération, l'appui est autorisé immédiatement à l'aide de béquilles, et la reprise des activités habituelles peut être envisagée à partir d'un mois. La mosaicplasty: cette intervention consiste à prélever une ou plusieurs carottes d'os et de cartilage au niveau du genou pour réaliser une greffe ostéo-cartilagineuse après un forage de la lésion ostéochondrale du talus au niveau de la cheville. Cette technique reste réservée aux lésions de grande taille et nécessite une interdiction de l'appui pendant six semaines après l'intervention. Les complications sont l' hématome, la phlébite, la cicatrice longue, la raideur articulaire inhérents à toutes chirurgies. De plus, l'échec de l'avivement est possible avec un cartilage ou un kyste osseux sous chondral qui peut continuer à évoluer.
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