Formulaire De Demande De Dossier Médical

Formulaire de demande de dossier médical téléchargeable ci-après, à adresser ou à déposer dûment complété à l'établissement souhaité. Les coordonnées des différents établissements sont pages 3 et 4 du formulaire de demande de dossier médical Le délai maximum d'obtention d'informations sur un dossier est de 8 jours à compter de la demande pour des dossiers de moins de 5 ans et de 2 mois pour ceux de plus de 5 ans, bien que l'établissement essaie de satisfaire au plus vite votre demande. (information légale ici). Demande de dossier médical, formulaire pdf formulaire de demande de communication d'un dossier pdf 178. 67 Ko Les frais de reprographie et d'envoi A4 noir et blanc 0. 18€ (la page) A4 couleur 0. 20€ (la page) A3 noir et blanc 0. 25€ (la page) A3 couleur 0. 30€ (la page) Reproduction radiographique 4. 70€ l'unité CD Rom 2. 75€ l'unité Frais postaux (envoi recommandé avec accusé de réception) Tarifs en vigueur selon poids Ces frais feront l'objet d'une facturation adressée au demandeur.

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1111-7 du Code de la santé publique, la personne ayant fait la demande de dossier médical « peut accéder à ces informations directement ou par l'intermédiaire d'un médecin qu'elle désigne et en obtenir communication […] au plus tard dans les huit jours suivant sa demande et au plus tôt après qu'un délai de réflexion de quarante-huit heures aura été observé ». Par conséquent, le professionnel de santé ou l'établissement de santé dispose d'un délai de 8 jours pour transmettre le dossier médical à la personne qui en a fait la demande. S'il s'agit de votre dossier médical, il est fortement recommandé de joindre à votre demande, la photocopie de votre carte d'identité. Si vous êtes un ayant droit qui souhaite prendre connaissance du dossier médical du défunt, vous devez obligatoirement justifier de votre qualité d'ayant droit. Par exemple, vous pouvez joindre à la demande de dossier médical, un acte de notoriété. En effet, l'établissement de santé est tenu de contrôler l'identité et la qualité de la personne faisant la demande d'un dossier médical.

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Le Délai de délivrance court, soit à compter de la réception de la demande, soit à compter de la réception de la constitution de l'information médicale pour les informations supérieures à 5 ans et a été fixé par voie réglementaire à: Huit jours, après observation d'un délai de réflexion de 48 heures. Deux mois lorsque les informations médicales datent de plus de cinq ans ou lorsque la commission départementale des hospitalisations psychiatriques est saisie. La communication du dossier est assurée par le médecin responsable de la prise en charge du patient; en son absence, la compétence revient au médecin désigné par la conférence médicale. « Les dossiers médicaux sont conservés par l'établissement, suivant les dispositions de l'instruction ministérielle du 14 août 2007. Le principe est une durée unique de conservation, quelle que soit la pathologie, de 20 ans, à compter du dernier passage dans l'établissement. » Certaines exceptions sont envisagées: Pour les mineurs âgés de moins de 8 ans lors du dernier passage dans l'établissement.

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ACCÈS AUX INFORMATIONS DE SANTÉ Dossier Administratif et Médical La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et son décret d'application du 29 avril 2002 déterminent les conditions d'accès aux informations personnelles détenues par les établissements de santé. L'accès aux informations relatives à sa santé peut être demandé par la personne concernée ou par un médecin qu'elle désigne, dans les conditions définies par voie réglementaire. La demande est adressée au Directeur de l'Etablissement. Après vérification de l'identité et de la qualité du demandeur, l'Etablissement de santé organise la communication des informations demandées, avec l'accord du médecin responsable de l'hospitalisation, soit par consultation sur place, soit par l'envoi de copies (aux frais du demandeur – tarifs affichés au bureau des entrées). Un dispositif d'accompagnement médical peut être recommandé au demandeur dans certaines situations; celui-ci peut également saisir la Commission des Relations avec les Usagers instituée dans l'Etablissement.

A la demande du mineur, cet accès a lieu par l'intermédiaire d'un médecin. Les ayants-droits ont accès au dossier médical d'une personne décédée en justifiant de leur identité et de leur lien de parenté avec le défunt pour connaître les causes de la mort, défendre la mémoire du défunt ou faire valoir leurs droits sauf volonté contraire exprimée par la personne avant son décès. Pour plus de renseignements sur la procédure de demande, consultez la fiche informative ci-joint: cliquez ici (pdf)