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L' os naviculaire accessoire est un os surnuméraire un os « en plus » par rapport à la normale ainsi il n'est pas présent chez tout le monde. La plupart du temps, il passe inaperçu et ne nécessite alors aucun traitement. Dans d'autres cas, il est responsable de douleurs ce qui justifie un traitement. Ces douleurs sont souvent étiquetées à tort entorses de cheville en raison de leur localisation proche de la cheville. Anatomie et mécanisme Chez les personnes sans os naviculaire accessoire, le tendon attache du muscle sur l'os tibial postérieur s'insère sur l'os naviculaire principal. Celui-ci est relativement massif et solide pour soutenir la traction du tendon. Chez les personnes présentant un os naviculaire accessoire, l'anatomie est modifiée. L'os naviculaire accessoire est fixé à l'arrière de l'os naviculaire principal par une articulation mince et fragile. Venant de l'opposé, le tendon tibial postérieur s'attache sur les 2 os en englobant l'os accessoire. Sous l'effet des tractions répétées du tendon, l'articulation s'affaiblit, se mobilise et s'irrite.

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OS ACCESSOIRES Les os accessoires sont des os surnuméraires issus de noyaux d'ossification primaire ou secondaire. Ils présentent des caractéristiques morphologiques communes en imagerie, ils sont bien limités, arrondis ou ovalaires, de petite taille, corticalisés, souvent bilatéraux. Les principaux os accessoires pouvant être responsables de douleurs de l'arrière-pied sont l'os trigone et l'os naviculaire accessoire. OS TRIGONE: Situé à proximité du tubercule latéral de la partie postérieure du talus, il est visualisé sur l'incidence radiographique de profil de la cheville. Il peut être bien limité, corticalisé, non fusionné ou fusionner de façon incomplète avec le talus par l'intermédiaire d'une synchondrose fibrocartilagineuse. Il peut être symptomatique, notamment dans le cadre d'un conflit postérieur de cheville (1). OS NAVICULAIRE ACCESSOIRE: Il s'agit d'un os développé à partir d'un noyau accessoire de la tubérosité de l'os naviculaire sur le bord médial du pied. Il existe trois types d'os naviculaires accessoires répartis en fonction de leurs aspects et de leurs rapports avec l'os naviculaire (2, 3).

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I Dates d'apparition des différents noyaux d'ossification du pied I Os surnuméraires et ostéochondroses du pied I A la naissance, seuls sont ossifiés le talus, le calcaneus, les métatarsiens et les phalanges. Le cuboïde est généralement déjà présent mais peut parfois seulement apparaître durant les 6 premiers mois. Ensuite ce sont les cunéiformes qui apparaissent dans l'ordre suivant: latéral, médial et intermédiaire. Le naviculaire s'ossifie vers l'âge de 3 ans. Les épiphyses des métacarpiens et des phalanges apparaissent vers 3 ans. L'apophyse de la grosse tubérosité du calcaneus s'ossifie vers 10 ans. Il ne faut pas confondre les os surnuméraires, les apophysites et les ostéochondroses avec les fractures Très rare chez l'enfant, la fracture du calcaneus survient suite à un traumatisme direct violent. On en distingue 3 formes et 5 types, selon qu'elles sont verticales, horizontales ou mixtes et qu'elles présentent un ou deux traits. Lire la suite... La fracture du talus, rare chez l'enfant, survient suite à un traumatisme violent.

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Note: les liens hypertextes menant vers d'autres sites ne sont pas mis à jour de façon continue. Il est possible qu'un lien devienne introuvable. Veuillez alors utiliser les outils de recherche pour retrouver l'information désirée. Sources 1. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Chapitre 5 – Membre inférieur, Anatomie médicale: aspects fondamentaux et applications cliniques, 2001. N. Marieb, Katja Hoehn, Anatomie et physiologie humaines - Adaptation de la 9e édition américaine, 2014. 3. Maurice Bouysset, Pathologie ostéo-articulaire du pied et de la cheville: Approche médico-chirurgical, 2004. 4. Michel Guay, Chapitre 13: cheville, pieds, orteils, Anatomie fonctionnelle de l'appareil locomoteur: os, articulations, muscles, 2005. 5. Hervé Morin, « Le fossile « Little foot », un pied dans le berceau de l'humanité », Le Monde, 02/04/2015 (Consulté le 27/01/16) 6. Darryl E. Granger, Ryan J. Gibbon, Kathleen Kuman, Ronald J. Clarke, Laurent Bruxelles, Marc W. Caffee, « New cosmogenic burial ages for Sterkfontein Member 2 Australopithecus and Member 5 Oldowan », Nature 522, 85–88, 04 June 2015).

Le type I est un ossicule de quelques millimètres situé dans le segment distal du tendon du muscle tibial postérieur à proximité de l'os naviculaire. Le type II est le plus fréquemment rencontré. Il est situé à 1 ou 2 mm de l'os naviculaire, rattaché à celui-ci par une synchondrose fibrocartilagineuse (4). Le type III correspond à la fusion de l'os accessoire avec l'os naviculaire et forme une tubérosité proéminente. Exemple d'os naviculaire de type II bilatéral Lire aussi: Syndrome de l'os naviculaire accessoire Les os accessoires sont à distinguer des os sésamoïdes. OS SESAMOÏDES: Les os sésamoïdes sont des structures osseuses situées partiellement ou complètement dans l'épaisseur d'un tendon. Ils ont pour fonction de modifier la direction de la traction musculaire, de diminuer les phénomènes de friction et de modifier les pressions. Ils sont dépendants des tendons dans lesquels ils se développent et peuvent être totalement ou partiellement inclus dans la structure tendineuse. Leur ossification est variable: lorsqu'ils sont ossifiés, ils deviennent individualisables sur la radiographie conventionnelle.

Pourtant ça y ressemble…: il faut des radiographies de pied et non de cheville. De plus, il faut des clichés dits « standards » pied sur le sol sans appui avec le poids du corps et non des clichés en charge en appui sur le sol avec le poids du corps. L'IRM est-elle systématique? Non, seulement en cas de doute sur l'implication de l'os accessoire. L'opération peut-elle se faire en chirurgie ambulatoire? Oui à condition d'avoir des proches pour vous aider. L'opération peut-elle se faire chez les enfants? Oui à condition que l'ossification de l'os naviculaire principal soit bien avancée ce qui survient généralement entre 10 et 13 ans. Cela se vérifie à la radiographie. L'opération est-elle très douloureuse? La plupart des patients ne présentent pas de douleurs importantes. Dans tous les cas, des médicaments anti-douleurs sont prévus. Puis-je marcher après l'opération? Oui, sous couvert de cannes pendant 10 à 15 jours et pas plus de 5 minutes. Puis-je faire du sport après l'opération? Oui, au bout de 12 semaines.

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