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Coronaires Publié le 31 aoû 2015 Lecture 5 min A. PASQUET, Pôle de recherche cardiovasculaire, Institut de recherche expérimentale et clinique, Université catholique de Louvain; Département de pathologie cardiovasculaire, service de cardiologie, Cliniques universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique Une ischémie coronaire entraîne une diminution de la contraction du myocarde, or celle-ci peut être mise en évidence par l'échocardiographie. Territoire coronaire ecg pour. C'est le principe de la détection de la maladie coronaire par l'échocardiographie d'effort. Celle-ci a une sensibilité de 80-85% et une spécificité de 84-86% pour la détection de la maladie coronaire, ce qui est nettement supérieur aux valeurs de l'épreuve d'effort simple. Ses valeurs diagnostiques et pronostiques sont comparables à celles de la scintigraphie myocardique à l'effort. Son utilisation est particulièrement intéressante chez les femmes où l'épreuve d'effort à une faible valeur diagnostique et lorsque l'ECG de repos n'est pas ou difficilement interprétable à l'effort.
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L'interprétation Les vues échographiques acquises au repos et selon le protocole durant l'effort et/ou au maximum de l'effort sont placées côte à côte pour être analysées. Le ventricule gauche est divisé en 17 segments couvrant les 3 territoires coronaires. Pour chaque segment, la contraction va être analysée au repos et au maximum de l'effort. Un segment dont la contraction se dégrade à l'effort est dit ischémique. Un segment qui ne se contracte pas au repos ni à l'effort correspond vraisemblablement à un segment infarci. Territoire coronaire ecg et. La viabilité d'un segment ne peut être mise en évidence par des protocoles d'effort analysant uniquement le repos et l'effort maximal. Même si certaines études ont proposé l'utilisation d'effort à faible charge pour mettre en évidence la récupération de fonction des segments dysfonctionnels, l'échographie d'effort n'est certainement pas le meilleur choix pour la mise en évidence de la viabilité myocardique. Diagnostic de la maladie coronaire L'échographie d'effort a une sensibilité de 80-85% et une spécificité de 84-86% pour la détection de la maladie coronaire.
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La sensibilité est évidemment un peu plus faible pour les maladies monotronculaires, et plus élevée pour les maladies coronaires pluritronculaires. Le gain en valeur diagnostique et pronostique de l'ajout des données échocardiographiques sur les données cliniques et électriques est depuis longtemps démontré. Outre la valeur diagnostique, la valeur pronostique est aussi importante. Plus l'étendue de l'ischémie est importante à l'échographie plus le pronostic à long terme est défavorable. Par ailleurs, une étude la Mayo Clinic portant sur 5 798 patients démontre qu'en l'absence d'ischémie lors de l'échographie d'effort, le pronostic à 3 ans est très bon avec la survenue de peu d'événements cardiovasculaires. De même chez des patients avec une épreuve d'effort classique normale, la mise en évidence d'une ischémie à l'échographie est un facteur prédictif de la survenue d'événement cardiovasculaire. CP197 - QRS fragmenté dans le Syndrome Coronarien Aigu ST +. Échocardiographie d'effort ou scintigraphie myocardique à l'effort? Une technique d'imagerie, qu'elle soit échographique ou scintigraphique, peut être couplée à l'épreuve d'effort pour augmenter sa capacité de diagnostic de la maladie coronaire.
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Lorsque l'anomalie est découverte fortuitement lors d'un examen échocardiographique chez un patient asymptomatique ou présentant des symptômes atypiques, tout doit être mis en oeuvre pour démasquer une ischémie d'effort (électro cardiogramme, échocardiogramme, examen scintigraphique à l'effort). Si une telle ischémie est mise en évidence, le traitement chirurgical est indiqué. Dans le cas contraire, une surveillance stricte régulière et la contre-indication d'efforts très violents peuvent se justifier(9). Intérêt de l’échographie d’effort dans la cardiopathie ischémique | Page 6 | Cardiologie Pratique. Le traitement chirurgical consiste à la fois à supprimer le trajet de l'artère coronaire anormale entre l'aorte et l'artère pulmonaire et à supprimer des anomalies associées (sténose du trajet intramural, sténose de l'ostium coronaire). Les séries publiées(9, 10) comportent peu de patients. Leurs résultats montrent cependant que le traitement chirurgical entraîne la disparition des signes d'ischémie myocardique d'effort et diminue très vraisemblablement le risque de mort subite. A. Coronaire droite de trajet inter-aortico-pulmonaire.
Astuces et pièges Un ST+ ≥ 1 mm est fréquent dans la seule dérivation DIII (dérivation droite à +120°) et ne doit pas faire écarter le diagnostic d'occlusion aiguë de la coronaire droite [4] [6]. En effet, si le segment ST est peu sus-décalé, isoélectrique voire sous-décalé en DII (dérivation gauche à +60°), le ST+ ≥ 1 mm en VF (dérivation verticale à 90°) peut manquer car VF = 1/2 (DIII + DII). Cet aspect doit être considéré en situation clinique compatible comme un infarctus ST+ [2]. Territoire coronaire (Cf. électrique) : e-cardiogram. Un ST+ subtile (< 1 mm) est fréquent en raison du microvoltage fréquent des QRS en rapport avec l'ischémie. L'existence de complexes QRS modifiés par l'ischémie (fragmentés, rabotés, ondes Q naissantes, et microvoltage), d'une onde T ample dans le même territoire ou dun miroir en VL (-VL est une dérivation inféro-droite très précieuse) aident à la reconnaissance des formes douteuses (voir ci-dessous et Blog S. Smith). Le ST+ peut complètement manquer, remplacé par une onde T ample à base large avec onde T inversée en miroir en VL(DI).
Généralement, les appareils de mesures ont une compensation automatique de la température, si ce n'est pas le cas il faut utiliser une table de correction. Comment choisir son réfractomètre? Il faut adapter son outil en fonction du milieu. Il en existe de plusieurs types et de gammes de mesure. Le réfractomètre à main existe pour différentes plages de mesure: 0 – 10%; 0 – 50%; 44 – 77%, etc. Le choix s'adapte en fonction du produit à analyser. (Quelques exemples ci-dessous) 0 – 20% ° Brix Jus de fruit, vin, sirop léger 20 – 55% ° Brix Sauces 55 – 90% °Brix Sirop denses, coulis Le réfractomètre digital, plus couteux, présente l'avantage d'une lecture directe et plus précise de l'indice de réfraction. Lait réfractomètre Pour le niveau de concentration exact - Alibaba.com. Il existe également des réfractomètres spécifiques pour la mesure de certains sucres en particulier: saccharose, glucose, fructose, lactose…
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