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Dans les 24 heures suivant l'injection, l'enfant allaité reçoit environ 1% de la dose maternelle de produit de contraste (en mg/kg). Pour les autres produits de contraste iodés hydrosolubles, il n'y a pas de donnée sur le passage dans le lait. Aucun évènement particulier n'a été signalé à ce jour chez des enfants de mères ayant reçu un produit de contraste iodé hydrosoluble pendant l'allaitement quel qu'il soit. Au vu de ces éléments: Iohexol (Omnipaque®), iodixanol (Visipaque®) Il n'est pas nécessaire de suspendre l'allaitement après une administration maternelle de iohexol ou de iodixanol. Autres produits de contraste iodés hydrosolubles Par voie intraveineuse: on proposera de suspendre l'allaitement pendant 4h après l'injection (2 demi-vies d'élimination plasmatique). Ceci peut être reconsidéré en cas d'insuffisance rénale maternelle ou néonatale. Par voie locale ou digestive: il ne semble pas nécessaire de suspendre l'allaitement (faibles quantités utilisées et/ou absorption réduite).

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Si vous êtes allergique à un produit de contraste, signalez-le à l'équipe médicale. Si vous avez présenté une réaction anormale lors d'une précédente administration de produit de contraste, parlez-en avec l'équipe médicale. Si vous êtes asthmatique ou présentez un terrain dit « atopique » se manifestant, par exemple, par de l'eczéma, de l'urticaire, un rhume des foins, des conjonctivites allergiques…vous avez plus de risque de faire une réaction d'hypersensibilité: parlez-en avec l'équipe médicale. Après l'injection, vous devez signaler immédiatement au personnel soignant si vous ressentez les symptômes suivants: gonflement, démangeaisons, érythème, urticaire

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Puac et al ajoutent, sur la base de plusieurs études, que le risque d'effet indésirable maternel avec les PCI durant la grossesse est similaire à la population générale (réactions anaphylactiques, insuffisance rénale aigue) (2). A partir de 12 semaines d'aménorrhée, la thyroïde foetale est capable de capter l'iode. Après cette date, la surcharge iodée ponctuelle consécutive à l'administration du PCI pourrait, en théorie, entraîner une dysthyroïdie foetale transitoire; ce qui pose la question de la nécessité du contrôle de la fonction thyroïdienne du nouveau-né. Les premières études avaient montré un risque soit d'hypo- soit d'hyperthyroïdie mais des études plus récentes sont plus rassurantes avec les PCI hydrosolubles. Deux sociétés savantes (European Society of Urogenital Radiology et la Société Française de Radiologie) recommandent une surveillance systématique (3) mais cette position n'est pas partagée par tous. D'autres auteurs préconisent de ne réserver cette surveillance que pour les prématurés (2).

Management of patients with history of adverse effects to contrast media when pulmonary artery CT angiography is required. Radiology. 2007 Dec;245(3):919-21; Avec la réponse des auteurs incriminés Woodard PK, Goodman LR, Weg JG, Stein PD qui se trouve sur les mêmes pages: 919-21. Néanmoins, même si ce protocole ne permet pas d'éviter des réactions indésirables graves, il existe quand même des rapports tendant à indiquer une diminution de la sévérité des réactions avec son utilisation. Note: Les corticostéroïdes sont associés à des états hyperglycémiques transitoires qui peuvent être «cliniquement significatives » chez les patients diabétiques. Remarques Un examen de l'abdomen par tomodensitométrie effectué sans injection intraveineuse de contraste ne permet bien souvent pas de donner des informations pertinentes, bref de répondre à la question posée par le médecin correspondant. Bien évidemment, des examens de substitution peuvent être discutés pour certains problèmes et l'IRM peut être une bonne alternative à une tomodensitométrie (scanner, CT-scan).

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