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Cette personne doit être informée de mon état de santé et intégrée dans la prise de décision; je l'autorise à consulter mon dossier médical. Formulaire directives anticipées pdf de. Je délie les médecins et le personnel soignant de l'obligation de garder le secret professionnel envers elle Téléphone(s):......................................................................... Date:........................................................................................ Signature de la personne nommée: Date désignation de la personne de confiance:............................................................................................................................................................... Je souhaite un accompagnement religieux: oui Communauté religieuse:....................................... NB: Si vous êtes dans l'impossibilité de rédiger ce document et de le signer, un tiers peut le faire pour pouvez faire attester par deux témoins, que ce document relate bien l'expression de votre volonté libre et éclairée
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À savoir: depuis le 1 er janvier 2022, la création automatique d'un espace numérique de santé pour tous les usagers du système de santé entraîne automatiquement la création d'un dossier médical partagé (DMP) ou l'intégration du DMP déjà ouvert. Les directives s'imposent au médecin pour toute décision d'investigation, d'intervention ou de traitement. Exemple de Formulaire de Directives Anticipées - Loi Leonetti. Toutefois, elles ne s'imposent pas dans les 2 cas suivants: En cas d'urgence vitale pendant le temps nécessaire à une évaluation complète de la situation (par exemple, patient à réanimer suite à un accident de santé brutal) Lorsque les directives anticipées apparaissent manifestement inappropriées ou non conformes à la situation médicale. Dans ce cas, le médecin doit rendre sa décision dans le cadre d'une procédure collégiale. Cette décision est donc prise par plusieurs médecins qui discutent du cas. Une fois prise, cette décision est dans le dossier médical. La décision de refus d'application des directives anticipées est portée à la connaissance de la personne de confiance ou, sinon, de la famille ou des proches.
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Il est donc important qu'elles soient facilement accessibles. Vous devez informer votre médecin et vos proches de leur existence et de leur lieu de conservation. Ainsi, le jour venu, le médecin qui vous accompagnera lors de votre fin de vie saura où trouver vos directives à mettre en œuvre. Si un dossier médical partagé a été créé à votre nom, il vous est recommandé d'y faire enregistrer vos directives anticipées. Elles seront ainsi facilement consultables en cas de besoin. Si vous n'avez pas de dossier médical partagé, vous pouvez confier vos directives anticipées à votre médecin qui les conservera dans le dossier qu'il a constitué à votre nom. Formulaire directives anticipées pdf gratuit. Si vous êtes hospitalisé pour une maladie grave ou admis dans un établissement pour personnes âgées, vous pouvez confier vos directives à cet hôpital ou à cet établissement. Il les intégrera dans votre dossier. Enfin, vous pouvez également confier vos directives à votre personne de confiance, à une personne de votre famille ou à un proche. Vous pouvez aussi les conserver chez vous et/ou avoir sur vous une indication du lieu de leur conservation.
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L'accès au compte est temporairement désactivé pour maintenance. Veuillez nous excuser pour ce désagrement. Essayez ultérieurement. Se connecter Une question? Services en ligne et formulaires La sélection d'une langue déclenchera automatiquement la traduction du contenu de la page. Formulaire directives anticipées pdf 2020. Modèle de directives anticipées (élaboration, modification, annulation) (Modèle de document) Ministère des solidarités et de la santé Vérifié le 10 mars 2021 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre) Pour toute explication, consulter les fiches pratiques:
Mes souffrances doivent être allégées dans la mesure du possible. Directives anticipées : dernières volontés sur les soins en fin de vie | service-public.fr. Mais je suis prêt-e à accepter les contraintes liées à mon souhait d'être maintenu-e en vie. C'est particulièrement vrai pour moi …que les traitements médicaux servent avant tout à alléger mes souffrances. Pour moi, il n'est pas prioritaire de prolonger ma vie à tout prix. Je suis prêt-e à accepter que le fait de renoncer à certains traitements médicaux puisse abréger ma vie.