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b. réaliser la cholécystectomie en associant l'ablation des calculs de la voie biliaire par une ouverture du cholédoque (en général en coelioscopie). La fermeture du cholédoque nécessite une suture protégée ou non par un drain tuteur, habituellement un drain spécial appelé drain de Kehr qui sera conservé pendant 3 semaines (il n'empêche pas le patient de vivre normalement à domicile après sa sortie de la clinique (entre 3 et 7 jours). L'ablation est faite en ambulatoire et n'est pas douloureuse. 3. la lithiase est découverte après l'intervention, dans les jours qui suivent la cholécystectomie et l'attitude est en générale simple et uniforme: il faut réaliser une sphinctérotomie endoscopique (SE) (cf schéma). Drain de kehr pansement france. 4. la sphincthérotomie endoscopique peut entraîner des complications graves entre les mains d'un opérateur entraîné: hémorragie digestive, pancréatite aiguë, perforation du duodenum. Autres interventions sur la voie biliaire Dérivations bilio-digestives en cas de mauvais passage à la sortie du cholédoque: l'anastomose la plus couramment pratiquée est l'anastomose cholédoco-duodénale.
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Quel est son rôle? Le drainage de type Redon est largement utilisé en chirurgie pour aider à favoriser la cicatrisation tout en prévenant les infections. " Son utilisation dépend beaucoup de la spécialité, de la région anatomique opérée et de ce que l'on veut surveiller, explique le Dr Romain De Blic, chirurgien vasculaire à Paris. Par exemple, il peut servir à surveiller une anastomose de pontage, car un lâchage de suture artérielle remplira le Redon en quelques minutes ". Le drain de Redon peut aussi alerter " d'un processus infectieux actif, en ramenant du liquide purulent ", ajoute le docteur. Quelles sont les indications? Le drain sert au corps à se débarrasser des sécrétions post-opératoires de la région opérée (sang, pus... ) Le drain de Redon est placé en fin d'intervention, avant fermeture de l'incision, dans une plaie traumatique ou opératoire. Il sera placé dans une cavité naturelle ou même formée par une infection ou la chirurgie. Drainage de la voie biliaire principale par drain de Kehr et cholépéritoine : prise en charge - ScienceDirect. " Ainsi, il va drainer les sécrétions post-opératoires de la région opérée: le sang, les sécrétions, les suintements, le liquide lymphatique… ", énumère le professionnel.
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Le médecin va donc mobiliser le drain pour éviter de le retirer de manière trop prématurée lorsque les tissus ne sont pas suffisamment cicatrisés. En effet, il doit rester en place au moins 24 heures. Comment surveiller un drain de Redon? Il faut surveiller quotidiennement le drain de Redon: Le médecin va mesurer le volume de liquide sur les bouteilles graduées: le volume total depuis l'intervention, mais aussi le volume recueilli par 24 heures, qui lui donnera des indications sur la nécessité ou pas d'une ablation. Il va également surveiller l'aspect des liquides: le sang "rouge" artériel, le sang veineux, le liquide sero-hémorragique, le liquide séreux, le liquide lymphatique, le liquide chyleux, ou s'il y a du liquide purulent. Chirurgie Biliaire - Chirurgie Viscerale Saint-Etienne. va aussi surveiller l'aspect de l'orifice cutané du drain: si le Redon est toujours bien fixé à la peau, s'il n'y a pas un trou en contact avec l'air qui empêcherait le Redon d'aspirer… Il va bien sur vérifier que le Redon soit toujours en aspiration, et pas vide ou cassé.
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Définition La chirurgie biliaire s'adresse essentiellement au traitement des calculs (ou lithiases) de la voie biliaire, le plus souvent localisés à la vésicule biliaire. L'intervention est l'ablation de la vésicule ou cholécystectomie. Drain de Redon : rôle, indications, ablation, surveillance.... Lorsqu'il existe aussi des calculs dans la voie biliaire principale ou le cholédoque, la stratégie est différente, à la cholécystectomie est associée soit une ouverture chirurgicale du cholédoque, appelée cholédocotomie soit un traitement endoscopique (Cathétérisme Rétrograde de la Papille (CPRE)) avec ouverture du bas cholédoque appelé sphinctérotomie endoscopique. Plus exceptionnellement on réalise une dérivation du cholédoque dans le duodénum. Les exérèses de la voie biliaire sont réservées au traitement des tumeurs, des cancers ou des anomalies de la voie biliaire. Technique de la cholecystectomie L'intervention consiste en l'ablation de la vésicule biliaire. Elle comporte 3 temps: le repérage du canal cystique et sa ligature, la section de l'artère cystique et le décollement de la vésicule du foie.
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Souvent l'intervention comporte un temps d'exploration de la voie biliaire par une radiographie réalisée pendant l'intervention (cholangiographie) par le canal cystique pour vérifier l'absence de calcul dans la voie biliaire principale et l'absence de plaie de celle-ci. Elle a lieu par cœlioscopie dans 98% des cas. Cependant il est parfois nécessaire, en cas de difficultés, en particulier au cours des cholécystites aiguës ( infections de la vésicule biliaire) ou de la survenue d'une complication pendant l'intervention, d'abandonner la coelioscopie pour passer en laparotomie avec une incision sous le rebord costal droit en générale. Suivant les cas et l'importance des lésions (abcès, péritonite, inflammation …. ), il est parfois nécessaire de mettre en place un drainage, qui sera laisser en place entre 48h et 7 jours. Drain de kehr pansement video. Retour à domicile Les douleurs sont minimes habituellement, une douleur à l'épaule droite, liée à la cœlioscopie est fréquente et passera rapidement. Souvent le patient a l'impression d'être « gonflé ».
Toute douleur anormalement intense traduit une probable complication et implique un retour rapide à la clinique. Les plaies peuvent être laissées à l'air libre, sinon les fils sont à enlever au 8 ème jour. Suivant les cas, une prescription d'antibiotiques ou et d'un traitement préventif des phlébites est nécessaire. Les douches sont possibles dés le premier jour avec ou sans pansement: l'eau est propre! A priori, l'alimentation est normale, il n'y a pas besoin de régime dans 95% des cas car souvent la vésicule biliaire ne fonctionnait pas ou mal avant l'intervention et son ablation ne modifie rien. Cependant, dans certains cas, il est possible d'observer une difficulté à digérer certains aliments: œufs, chocolat, mayonnaise… Parfois il peut exister une tendance à la diarrhée. Chaque patient étant particulier, il n'y a donc pas de règles précises. le patient est systématiquement revu en consultation post-opératoire. Reprise d'activité Du fait de l'absence d'ouverture, il est possible de reprendre rapidement une vie normale, sans limitation d'effort, seule l'importance de la douleur peut faire limiter l'activité.
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