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La mise en place d'une prothèse totale du genou peut se faire en utilisant des guides de coupe classiques ou des guides de coupe personnalisés. Ce sont des guides individuels, réalisés spécifiquement et sur mesure pour chaque patient à partir d'images en reconstruction 3D du genou du patient (avec un scanner ou une IRM). On parle abusivement de "prothèse sur mesure"… car ce sont les guides permettant de préparer l'os et de positionner la prothèse qui sont faits sur mesure. Un article récent montre l'intérêt de ces guides de coupe personnalisés pour les prothèse totales de genou. Une étude (prospective) a comparé 60 patients opérés avec une prothèse de genou "standard" et 71 patients opérés avec une prothèse de genou que nous appellerons "personnalisée". Un guide de coupe réalisé sur mesure pour chaque genou.. Les critères suivants ont été comparés entre les deux groupes: positionnement optimal de la prothèse (alignement parfait du membre opéré), durée de l'intervention, durée d'occupation de la salle opératoire et nombre d'instruments nécessaire pour réaliser la prothèse (reflet du coût opératoire pour la société).
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Résultats: Pour les patients du groupe "personnalisé" la durée de l'intervention chirurgicale était significativement plus courte (p=0. 038) tout comme le temps passé par le patient en salle d'opération (p=0. 043). Le nombre d'instruments utilisés était également significativement moins important dans le groupe "personnalisé". Enfin, dans le groupe "standard" 29% des patients avaient leur prothèse de genou positionnée de manière "non-optimale" alors que seulement 13% des patients du groupe "personnalisé" avaient un positionnement "non-optimal" (p=0. 043). Prothese genou sur mesure en. L'alignement mécanique de la prothèse du genou est donc meilleur avec une prothèse "personnalisée". Référence: Knee. 2014 Dec;21(6):1216-20. Epub 2014 Oct 30. Improved alignment and operating room efficiency with patient-specific instrumentation for TKA. Renson, Poilvach e, Van den Wyngaer t.
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Lorsqu'un patient souffre d'une arthrose diffuse de son genou qui n'est plus soulagée par les traitements médicaux, il se voit proposer la pose d'une prothèse totale de genou qui remplace la totalité du cartilage articulaire. Si ce type de prothèse donne de très bons résultats fonctionnels, il reste assez exceptionnel pour un patient porteur d'une prothèse totale de genou d'oublier totalement sa prothèse. Prothèse totale de genou sur mesure - COT-EST. A titre de comparaison, les prothèses totales de hanche sont « oubliées » au bout d'un an dans environ 85% des cas. On a donc assisté au cours de l'histoire de la chirurgie prothétique du genou à différentes évolutions pour tenter d'améliorer la qualité du résultat et le ressenti des prothèses. Depuis 2019 est disponible un nouveau type de prothèse totale de genou dite « sur-mesure ». Pour comprendre cette évolution il faut effectuer un bref rappel de ce que sont les prothèses de genou « classiques ». Nos genoux n'ont pas tous la même taille et l'usure qui conduit à la pose d'une prothèse n'entraîne pas le même degré de déformation selon les patients.
Que ce soit pour la navigation chirurgicale ou pour les guides de coupes personnalisés, la prothèse de genou elle-même ne change pas. Son dessin, ses rayons de courbures sont les mêmes pour tous les patients. On pourrait comparer cela à du « prêt-à-porter »: une prothèse de même forme pour tous mais des tailles différentes disponibles. Certains ont émis l'hypothèse que si certains patients avaient des résultats décevants et « sentaient » toujours leur prothèse c'est parce que le dessin de celle-ci était différent de celui de leur genou d'origine. On voit donc apparaître depuis 2019 des prothèses de genou « sur-mesure ». A partir d'un scanner du genou du patient, une prothèse est taillée à la forme du genou d'origine du patient et des guides de coupes personnalisés permettant son implantation sont fabriqués en impression 3D. Il est encore beaucoup trop tôt pour dire si cette évolution permettra d'améliorer la qualité des résultats obtenus. Prothèse totale du genou - Prothèse totale du genou sur mesure - Romain Dayan. Il est préférable de réserver, pour le moment, ce type de prothèse à des arthroses responsables de déformations modérées et sans pathologie ligamentaire associée car la planification ne tient pas compte d'une hyperlaxité ligamentaire susceptible de poser des problèmes spécifiques plus facilement gérables avec une prothèse « classique ».
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