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Lorsque les sécrétions endocrines (insuline, glucagon, somatostatine) produites par les cellules des îlots de Langerhans sont touchées, on parle d'insuffisance pancréatique endocrine ou de diabète. La consommation excessive d'alcool sur le long terme Contrairement aux causes identifiées dans la pancréatite aiguë, l'intoxication alcoolique sur 10 à 15 ans est responsable de la grande majorité des cas (80% environ) de la pancréatite chronique. Le tabagisme associé à l'alcoolisme accroit le risque de développer la maladie car le tabac est un facteur de risque indépendant de pancréatite. Comme dans la pancréatite aiguë, un obstacle sur le canal de Wirsung (tumeur du pancréas, traumatisme), une prédisposition génétique ou une forme auto-immune expliquent 10% environ des pancréatites chroniques. Cas très rare, une calcémie trop élevée (au-delà de 3 mmol/L) peut être à l'origine d'une pancréatite chronique. Pour les 10% restants (« pancréatites idiopathiques »), aucune cause n'est identifiée.

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Les analyses de sang sont moins utiles pour le diagnostic de pancréatite chronique que pour celui de pancréatite aiguë, mais ils peuvent révéler une élévation des taux d'amylase et de lipase (deux enzymes produites par le pancréas). De plus, elles peuvent être utilisées pour contrôler le taux de sucre (glucose) dans le sang, qui peut être élevé. Contrôle de la douleur Supplémentation en enzymes pancréatiques Prise en charge du diabète Le pronostic de la pancréatite chronique varie. Même si l'alcool n'est pas en cause, toutes les personnes qui souffrent de pancréatite chronique doivent éviter de boire de l'alcool et arrêter de fumer. Le contrôle de la douleur est la partie la plus compliquée de la prise en charge de la pancréatite chronique, et les traitements sont axés sur la diminution de la douleur et le ralentissement de la progression de la maladie. Le fractionnement de l'alimentation en quatre ou cinq repas par jour composés d'aliments pauvres en matières grasses peut réduire la sécrétion des enzymes pancréatiques et réduire la douleur.

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ÉPIDÉMIOLOGIE La pancréatite chronique (PC) est une maladie du pancréas responsable du développement d'une fibrose du parenchyme entrainant le développement d'une insuffisance pancréatique exocrine puis endocrine. Les données épidémiologiques (1) sont peu nombreuses en France, mais sur le plan mondial la prévalence est estimée entre 13 et 52 pour 100 000 habitants et l'incidence de 4 à 14 pour 100 000 habitants et par an. Il existe une prédominance masculine quel que soit l'étiologie. L'âge médian de survenue est estimé entre 30 et 40 ans. Toutefois en cas de pancréatite chronique héréditaire les premières manifestations cliniques apparaitront dès l'enfance ou l'adolescence. DIAGNOSTIC Les signes cliniques La douleur (2) est le maître symptôme dont la physiopathologie reste complexe. Elle peut être permanente ou évoluer par crise. Elle se localise au niveau épigastrique à irradiation postérieure, elle est exacerbée par la prise alimentaire et calmée par la position d'anté-flexion du tronc.

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D'un point de vue morphologique, le pancréas apparaît comme atrophique; les canaux pancréatiques sont tortueux et irréguliers (car partiellement détruits). On visualise des calcifications dans les canaux et dans le parenchyme. Ces calcifications résultent de l'agglomérat des protéines du liquide pancréatique, d'une part parce que celui-ci s'écoule moins bien en raison des canaux irréguliers et, d'autre part, parce qu'il est moins abondant et donc plus visqueux. On parle alors de pancréatite chronique calcifiante. Cela correspond le plus souvent à des pancréatites déjà très évoluées. Quand les calcifications obstruent les canaux, elles peuvent, mais pas toujours, participer et amplifier les douleurs ressenties. Après plusieurs années d'évolution, les grandes fonctions pancréatiques endocrines et exocrines sont altérées. Quand la sécrétion exocrine (enzymes digestives permettant la digestion des lipides, glucides et protides) est atteinte, on parle d'insuffisance pancréatique exocrine avec, comme principale manifestation, une diarrhée graisseuse (« stéatorrhée ») témoin de la destruction de plus de 90% du tissu exocrine.

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La posologie des extraits pancréatiques est adaptée à la composition en graisse des repas. D'éventuels pseudokystes peuvent être drainés (par voie endoscopique ou radiologique), uniquement en cas de compression d'organes adjacents ou de risque d'hémorragie. En cas de sténose de la voie biliaire principale, le traitement peut être soit endoscopique (pose de prothèse) ou, plus rarement, chirurgical avec la création d'une dérivation entre les voies biliaires et le tube digestif. Copyright: © SNFGE, Société Nationale Française de Gastro-Entérologie Expert / Relecteur: Pr V. Rebours / Dr H. Damon Rédaction: H. Joubert - Dessin: O. Juanati ​Janvier 2020

Par exemple, si le canal pancréatique est dilaté, une dérivation entre le pancréas et l'intestin grêle soulage la douleur chez 70 à 80% environ des patients. Si le canal n'est pas dilaté, une partie du pancréas peut être retirée, ce qui implique également l'exérèse des cellules productrices d' insuline et un possible diabète. Les médecins réservent le traitement chirurgical aux patients qui ont cessé de consommer de l'alcool et qui peuvent gérer un éventuel diabète. Parfois, un pseudokyste pancréatique peut provoquer une douleur car il s'étend et peut nécessiter d'être drainé (décompressé) par voie endoscopique ou en perçant la peau au-dessus. La supplémentation en enzymes pancréatiques peut réduire la douleur chronique en réduisant la sécrétion des enzymes pancréatiques. Bien que l'enzymothérapie soit souvent tentée en raison de sa sécurité d'emploi et de ses effets secondaires réduits, elle peut ne pas apporter un soulagement significatif de la douleur. Pour les personnes insuffisantes pancréatiques, la prise de comprimés ou de gélules d'extraits d'enzymes pancréatiques au cours des repas peut rendre les selles moins grasses et améliorer l'absorption des aliments, mais ces problèmes sont rarement éliminés.