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Sat, 06 Jul 2024 09:25:05 +0000
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En cas de suspicion de pathologie rénale, on confiera le patient au néphrologue qui décidera de la réalisation d'une ponction-biopsie rénale. En cas de suspicion d'atteinte urologique, on confiera le patient à l'urologue, qui décidera de la réalisation d'un bilan comprenant: une cytologie urinaire à la recherche de cellules tumorales, de calculs, etc. (examen peu sensible mais spécifique), une imagerie de l'arbre urinaire, le plus souvent par uro-TDM (TDM abdomino-pelvien sans puis avec injection de produit de contraste iodé avec temps parenchymateux et excréteur), une cystoscopie. Hematurie micro ou macroscopique. Dans tous les cas, il est indispensable de proposer au patient une surveillance au moins annuelle et toujours prolongée, qui permettra de découvrir à temps un cancer (compliquant le suivi d'environ 1% de patients > 45 ans avec hématurie persistante avec bilan initial normal) ou une pathologie rénale ayant évolué avec apparition d'une protéinurie associée à l'hématurie microscopique, d'une HTA et/ou d'une insuffisance rénale chronique.

- Bénignes : Polykystose

1 – INTERROGATOIRE: MDV (TABAC) – ATCDS P ET F – TRT – FDR - CDD - Caractéristiques de l'hématurie; caillot??? – chronologie sur le TM SF URO: valeur d'orientation SF NEPHRO: prise de poids, la présence d'oedèmes, et l'existence de signes indirects d'HTA Inspection Palpation. La percussion OGE (vg) – aire GG – OH TR Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Pas de signes de gravité BEG BCCM SV syst irrigation-lavage Intero: voyage en Egypte - Aspégic EC: R. A. S TR: prostate FLH CAT??? Quels ECo!!!! Ils sont de 4 ordres: biologique, morphologique, endoscopique et anatomopathologique. La pertinence de leur choix sera définie par l'orientation établie à l'issue de la phase clinique. A – ECBU: IU -I bilharzienne ou tuberculeuse…etc L'analyse cytologique confirme le diagnostic: morphologie érythrocytaire ou la présence de cylindres hématiques B - LA PROTÉINURIE DES 24 HEURES: jusqu'à 1 g/24!!!! h. CAT devant une hmaturie Dr A BENMESSAOUD Chirurgie. idealement!.

Hematurie Micro Ou Macroscopique

Hématurie microscopique (395pts) HM Hµ Sy Hµ aSy Total% Non uro 60 52 44 39% Infection 45 5 39 22% HBP 44 7 6 14% TV 26 3 2 8% Lithiase 10 8 2 5% RCC 6 0 0 1, 5% CaP 2 3 1 1, 5 Sté 2 2 1 1, 3 Autres 18 4 2 6 Hématurie microscopique: évaluation urologique Patient de faible risque: •< 40 ans •Non fumeur •Pas d'exposition prof. •Pas d'autres SF Urol. •Pas d'ATCD d'HU Macro •Pas d'ATCD Urol. Imagerie haut app. U. - Bénignes : polykystose. Cytologie Cystoscopie +, doute Cystoscopie positive traitement Nég. Nég. + Discuter Nég. Pas de SF néphro traitement Nég. 3 ans stop Patient de haut risque Evaluation complète: •Imagerie •Cytologie •cystoscopie + traitement +SF Néphro PBR: GN? Nég. ECBU Cytologie TA 6-12-24-36 Mois HU macro Rééval. complète

Cat Devant Une Hmaturie Dr A Benmessaoud Chirurgie

* Ne contiennent jamais de caillot (urokinase: dissolution caillots). II- Examens complémentaires: - L'ECBU systématique. - Recherche d'une protéinurie et de cylindres hématiques. - Deux signes biologiques associés doivent être retenus car ils ont une signification sans ambiguïté: * L'un est la recherche d'une protéinurie: • Dès qu'elle dépasse 1, 5 à 2g/24h elle témoigne d'une néphropathie glomérulaire. * L'autre est la recherche de cylindres hématiques: • Ils ne sont pathologiques que lorsqu'ils contiennent des inclusions cellulaires comme des hématies. • Apportent la preuve que les hématies proviennent du parenchyme rénal. * Déformations: en faveur de l'origine glomérulaire. - ASP, échographie rénale et vésico-prostatique. - UIV: elle fournit des renseignements essentiels sur le haut et le bas appareil urinaire. III- Cause urologique: Eléments d'orientation: - La coexistence de douleurs lombaires unilatérales, de signes fonctionnels urinaires, l'absence de protéinurie, des anomalies urographiques, orientent vers une affection urologique, hématurie macroscopique initiale.

Examens complémentaires aux urgences: Les examens complémentaires sont à discuter en fonction des éléments disponibles à l'interrogatoire et à l'examen clinique et donc en fonction des orientations diagnostiques. · Bandelette urinaire: recherche une protéinurie associée en faveur d'une maladie glomérulaires et recherche d'une leucocyturie et/ou présence de nitrites en faveur d'une infection urinaire haute ou basse · ECBU et HLM: confirme l'hématurie. +/- infection urinaire · Echographie rénale et vésicale: en urgence si palpation d'une masse abdominale ou à prévoir si pas d'élément d'orientation étiologique · ASP: si suspicion de lithiase · Dosage de la protéinurie de 24 heures si BU + · Hémostase: NFS plaquettes, bilan de coagulation · Fonction rénale: ionogramme urinaire, urée et créatinine sanguine, protidémie · Dosage du complément C3 si infection ORL et/ou protéinurie 6. Quand hospitaliser? · hématurie et pyélonéphrite aigue < 3 ans · hématurie et masse abdominale (néphroblastome? )

• Patient adressé en urgence • Si pas de rétention ni d'anticoagulant: bilan +/- en hospitalisation selon l'importance • Si rétention et/ou anticoagulant: hospitalisation, bilan et décaillotage vésical par sonde double courant, ou si besoin, au bloc opératoire • Relais AVK/AAP par HBPM La contre-indication: cathéter sus-pubien • Cathéter sus-pubien pour rétention – Tumeur de vessie? – Traitement anticoagulant à dose efficace?

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