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Sat, 29 Jun 2024 21:08:22 +0000
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HOME > pathologies> Fractures > Fractures de l'Extrémité Supérieure de l'Humérus Fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus Introduction: Les fractures de l'humérus proximal (tête de l'humérus) surviennent préférentiellement chez les patients âgés avec ostéoporose. Chez les patients jeunes, ils arrivent après des traumatismes à haute énergie. Le traumatisme indirect par chute sur la main, entraine un écrasement de la tête humérale sous l'acromion ou contre la glène. Le traumatisme direct par chute sur l'épaule est fréquent également. D'autres fractures peuvent coexister. Anatomie de l'humérus proximal: L'humérus proximal comprent la calotte cartilagineuse (tête humérale) et les tubérosités: la grande tubérosité (GT) et la petite tubérosité (PT). Classification: 1- Fractures extra articulaires de l'humérus proximal: Fr. du col anatomique du col chirurgical du trochiter du trochin. 2- Fractures articulaires de la tête humérale. Fractures céphalotubérositaires non déplacées à 4 fragments (photo de gauche) puis déplacées (photo du centre) et enfoncement de la calotte humérale (photo de droite).

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Une stabilisation chirurgicale par abord direct sera effectuée. Négliger ces fractures entrainera une faiblesse du tendon sub-scapulaire et un manque de stabilisation antérieure de la tête humérale. 3. Fractures du col chirurgical Ces fractures sont fréquentes chez les patients ostéoporotiques. Le traitement conservateur par attelle suffira dans la majorité des cas en l'absence de déplacement initial ou secondaire. La fixation chirurgicale s'imposera sinon, par embrochage fasciculé ascendant à partir du coude ou par embrochage direct trans-deltoïdien. Parfois selon la complexité de la fracture un abord est nécessaire afin de positionner une plaque vissée (photo ci-dessous). Certaines fractures peuvent ne pas consolider, malgré le brochage, alors une greffe osseuse associée à une fixation plus rigide sera réalisée. 4. Fracture de la tête humérale La tête humérale peut se fracturer en 2, 3 voire 4 fragments; la fracture « décapite « la calotte humérale cartilagineuse. Plus la fracture est déplacée, plus les risques pour la vitalité du cartilage sont grands.

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Une fois la réparation terminée la peau est refermée, parfois sur un drain aspiratif pour évacuer l'hématome post opératoire. Evolution: Après traitement orthopédique de la fracture du col chirurgical de l'humérus, une rééducation douce est démarrée rapidement après le premier contrôle radiologique, (entre 8 et 10 jours), pour vérifier l'absence de déplacement secondaire. Cette rééducation douce est poursuivie jusqu'à consolidation de la fracture (6 ou 8 semaines). Une rééducation active pourra ensuite être entreprise pour retrouver une bonne mobilité et une bonne fonction de l'épaule et du bras. En cas de chirurgie, l'hospitalisation peut se dérouler sur 2 à 3 jours. Les suites opératoires peuvent être marquées par des douleurs naturelles, qui seront calmées par un traitement adapté. Le bras sera immobilisé dans une attelle pendant 3 semaines, sauf en cas de prothèse. Une rééducation pendulaire (bras ballant vers le sol) peut être débutée après contrôle radiologique. Pendant la période postopératoire, la mobilité de l'épaule est diminuée, le temps que les structures opérées cicatrisent.

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Au bout de 6 semaines, on commencera une rééducation douce pour restaurer progressivement les mobilités (en moyenne 3 mois) et la force (généralement 6 mois). Si la fracture est déplacée, la réalisation d'un scanner est indispensable pour évaluer la taille des fragments. Il faudra également réaliser une intervention chirurgicale consistant à fixer ces fragments par exemple au moyen de vis ou de broches. Puis les suites sont identiques au traitement sans opération. b) Les fractures céphalo-tubérositaires Figure 5: fracture réduite par la pose d'un clou huméral Si la fracture n'est pas ou peu déplacée, le traitement est le même que celui des factures du trochiter: une immobilisation simple (par orthèse bras au corps) mais totale, dont le but est d'obtenir la fusion du massif osseux. Au bout de 6 semaines, on commencera une rééducation douce pour restaurer progressivement les mobilité (en moyenne 3 mois) et la force (6 mois). Si la fracture est déplacée, le traitement dépend de l'âge, de la fonction du patient et de l'importance du déplacement.

Institut de Rééducation et de Chirurgie de l' épaule de la Clinique Fontvert à Avignon 1. Qu'est ce qu'une fracture de la partie supérieure de l'humérus? 3. Quels sont les examens à passer? 5. Quelles sont les complications possibles? 2. Quelles sont les manifestations cliniques? 4. Quel traitement pratiquer? Ces fractures peuvent survenir essentiellement dans deux régions différentes de l'extrémité supérieure de l'humérus: les tubérosités où s'insèrent les muscles qui permettent à l'épaule de bouger la région articulaire qui sert au coulissement correct entre les deux pièces osseuses que sont l'humérus et l'acromion (partie articulaire de l'omoplate). Elles peuvent souvent s'accompagner d'une dislocation de l'épaule. Certaines fractures peuvent evoluées vers une mort de la tête de l'humérus (nommée ostéonécrose), si la couronne vasculaire, qui assure sa vascularisation et fait le tour du col, est lésée lors de la fracture. Le nerf qui commande le principal moteur de l'épaule (le deltoïde) passe juste en dessous du col de l'humérus et peut être lésé lors de ce type de fracture.

Puis il est devenu à la mode chez presque tous les hommes au tournant du 20 ème siècle après avoir pris sa forme telle qu'on la connait aujourd'hui: une calotte plate et une visière courbée. Avec sa caractéristique incurvée, cette casquette homme lui a valu le surnom de « casquette à visière ». A une période, elle était aussi beaucoup portée par les amateurs de golf lui conférant un autre surnom: la casquette de golf. Aujourd'hui, les casquettes plates pour les hommes sont parfaites pour porter avec des vêtements de tous les jours. Un accessoire de mode parfait pour assortir à votre tenue de travail décontractée ou encore à votre tenue du week-end plus élégante. C'est un look vintage sans être démodé et à la mode sans être ridicule. En fait, ce couvre-chef décontracté n'a jamais disparu et a connu des périodes de mode comme celle que l'on vit actuellement. Amazon.fr : casquette gavroche. D'autant plus que ce chapeau n'est plus uniquement réservé qu'aux hommes, mais convient également pour les femmes. Hommes et femmes aiment adopter ce style intemporel qui réhausse la plupart des looks!

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