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Your browser cannot play this video. Une prise de poids secondaire au traitement peut être particulièrement problématique chez certains patients psychotiques. "Cette dégradation de l'image de soi liée à la prise de poids est de nature à renforcer le déséquilibre que vivent déjà les patients", souligne le Pr Chast. Tout le danger réside dans l'arrêt brutal d'un traitement de ce type, qui expose le patient à une décompensation brutale. Une décision à ne surtout pas prendre seul sans encadrement médical. Les corticoïdes La prise de poids lors d'une corticothérapie est un effet secondaire souvent connu des patients, notamment parce qu'il peut être assez rapidement visible (gonflement au niveau du visage). Cette classe favorise les œdèmes ( rétention d'eau et de sodium) et conduit à une redistribution des graisses. La prise de poids peut être de quelques kilos et concerne plus de la moitié des patients qui suivent une corticothérapie sur plusieurs mois. Le risque semble proportionnel aux doses prescrites, notamment lorsque l'on dépasse les 10 mg/jour.
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Cette prise de poids est réversible à l'arrêt du traitement. "Mais il faut bien garder à l'esprit que les dépressions sont traitées sur 6 mois, un an, ou 18 mois, et que le retour au poids d'avant va s'étaler sur plusieurs mois également", précise le Pr Chast. A noter aussi que le nombre de kilos pris, tout comme le délai avant retour à la normale sont très "patient-dépendant". Les traitements des troubles bipolaires La prise de poids concerne un patient sur deux, qui sont traités pour troubles bipolaires par: le lithium ( Teralithe) le valproate ( Depakine, Depakote, Depamide); Quel est le mécanisme en cause? Une modification du métabolisme des sucres et une modulation de la sécrétion de leptine, l'hormone digestive dont dépend le sentiment de satiété. A savoir: la sécrétion de leptine est modulée par un certain nombre de neuromédiateurs centraux, parmi lesquels la dopamine, la noradrénaline et la sérotonine. Les médicaments psychotropes ont pour objectif notamment d'inhiber la recapture de ces neuromédiateurs.
"Il n'y a pas d'étude déterminante sur ce point", répond le Pr Chast, qui souligne néanmoins que "la gestion du tissu adipeux est un peu plus problématique chez la femme que chez l'homme, en raison d'un environnement hormonal". Les antidépresseurs et les neuroleptiques Les médicaments psychotropes sont connus pour perturber les signaux de la faim et de la satiété par un effet orexigène, c'est-à-dire qui stimule l'appétit. Par ailleurs, ces molécules peuvent aussi diminuer la dépense énergétique, ce qui contribue par ailleurs à la prise de poids. Les classes concernées par cette prise de poids sont les antidépresseurs tricycliques comme: l' imipramine ( Tofranil); la mirtazapine ( Norset); la paroxétine ( Deroxat); la fluoxétine ( Prozac); la miansérine ( Athymil). Dans la catégorie des neuroleptiques, sont concernées notamment: la clozapine ( Leponex); l' olanzapine ( Zyprexa); la chlorpromazine ( Largactil) le rispéridone ( Risperdal); l' halopéridol ( Haldol). Pour l'ensemble des molécules citées, les études soulignent une prise de poids moyenne de l'ordre de 10 à 15%, ce qui peut compromettre l'observance du traitement.
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