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La veine cave supérieure est une grosse veine qui descend à travers la poitrine jusqu'au sommet du cœur. Son but est de ramener le sang désoxygéné des parties supérieures du corps vers le cœur. Le sang des bras, du cou et de la tête retourne à la veine cave supérieure, qui le transporte ensuite dans l'oreillette droite. C'est l'une des deux seules veines qui amènent le sang désoxygéné dans le cœur; l'autre est la veine cave inférieure, qui transporte le sang du bas du corps. Deux veines principales, les veines brachiocéphaliques gauche et droite, se rejoignent dans la partie supérieure de la poitrine pour former la veine cave supérieure. De ce point, il n'y a qu'une courte distance jusqu'au cœur. Un autre vaisseau sanguin, la veine azygote, qui renvoie le sang désoxygéné du torse, rejoint également la veine cave supérieure juste avant d'entrer dans l'oreillette droite. Tout le sang pénètre dans l'oreillette droite, puis se dirige vers le ventricule droit, où il est ensuite envoyé via l'artère pulmonaire vers les poumons pour une réoxygénation.
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Un point à analyser précisément avant l'intervention sera le type de CEC employé, les canules ne pouvant, dans certains cas, ê tre mises à l'emplacement habituelle. [ 7] Quand la VCSG se draine dans l'oreillette gauche, la chirurgie consiste en une atriotomie droite, une désinsertion de la VCSG et une réimplantation de celle-ci au niveau du toit de l'atrium droit après fermeture par un patch en péricarde de la CIA. [ 9] Dans les cas plus complexes, des techniques de tunnelisation peuvent être choisies, pour rediriger le retour veineux systémique vers l'oreillette droite. [ 8, 9] Lorsqu'il existe un shunt significatif, le traitement chirurgical est alors indiqué pour lever le shunt. La rareté de ces anomalies fait que la survie à long terme après intervention n'est pas connue. Dans le cadre de cardiopathies complexes, le pronostic sera plus à la cardiopathie qu'à l'anomalie de drainage veineux systémique. [ 1] IRM coupes axiales: veine cave supérieure gauche, absence de TVI, dilatation du sinus coronaire Que ce soit l'IRM ou le scanner, ces techniques permettent de décrire avec précision l'anatomie rencontrée et leur abouchement.
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La veine cave inférieure est l'une des principales veines de l'organisme. Veine cave inférieure: anatomie Position. La veine cave inférieure se situe essentiellement au niveau de l'abdomen. Origine. La veine cave inférieure naît à hauteur de la 5ème vertèbre lombaire. Elle correspond à la réunion des veines iliaques communes. (1)(2) Trajet. La veine cave inférieure remonte à l'avant des corps vertébraux et à l'arrière de l'aorte jusqu'à la première vertèbre lombaire. Elle continue ensuite de remonter en s'inclinant vers la droite, et passe à travers l'orifice diaphragmatique. (1)(2) Terminaison. La veine cave inférieure rejoint et s'achève au niveau l'oreillette droite. (1)(2) A ce niveau, se forme un repli musculeux, nommé valvule de la veine cave inférieure ou valvule d'Eustachi. Branches collatérales. De nombreuses branches collatérales s'abouchent le long du trajet de la veine cave inférieure (1)(2): Veines lombaires. Elles constituent des veines satellites aux artères lombaires. Chaque veine lombaire vient s'aboucher à l'arrière de la veine cave inférieure.
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On vérifiera également l'absence d'abouchement d'une VCI directement dans l'oreillette gauche [ 6]. L'étude de la rate et du situs est importante dans ce type d'anomalie. Dans le cas du cor triatriatrium dexter, une membrane sera visualisée entre la crista terminalis et la valve d'Eustachi de la VCI, associée à une CIA type ostium secondum, réalisant un aspect d'oreillette droite bipartite [ 8]. Coupe axiale de scanner montrant une continuation azygos avec un TVI en arrière de l'aorte ascendante IRM montrant le drainage direct des VSH dans l'OD en raison d'une continuation azygos Kastler B, Clair C, Delabrousse E, Klinkert A, Livolsi A, Sarlieve P, Allal R., Vetter D, Germain P, Bernard Y. Retour veineux systémiques et pulmonaires anormaux: aspect IRM et classification. EMC Radiodiagnostic. 2002; 32-016-A-20 Barrea C, Ovaert C, Moniotte S, Biard J-M., Steenhaut P., Bernard P. Prenatal diagnosis of abnormal cardinal systemic venous return without other heart defects: a case series. Prenat Diagn.
Cette particularité anatomique complique le geste opératoire, pouvant allonger le temps d'intervention ainsi que le temps d'irradiation. La difficulté réside dans l'implantation de la sonde ventriculaire droite qui arrive par la VCSG dans l'oreillette droite, dans une direction opposée à la valve tricuspide. Un guide préformé ou une large boucle formée dans l'oreillette droite permet de rediriger la pointe de la sonde dans le ventricule droit et résoudre le problème comme dans notre cas. Des sondes à fixation active doivent être utilisées afin d'éviter tout déplacement. La sonde atriale est plus aisée à implanter, le guide arrive dans l'oreillette droite via le sinus coronaire et la sonde est vissée sur la paroi libre de l'oreillette droite. En cas de diagnostic préopératoire d'une VCSG et en l'absence de VCSD, il est recommandé d'éviter l'abord par la veine de céphalique, la sonde pouvant être alors trop courte et ne pas atteindre le site d'implantation ciblé. En pratique la persistance d'une VCSG est suspectée en échographie transthoracique devant un sinus coronaire dilaté et peut être confirmée par un angioscanner, une angio-IRM, ou une phlébographie.