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Boiterie de l'enfant: 5 causes principales et un symptôme constant, la douleur Infection, nécrose ou glissement de la tête fémorale, rhume de hanche et traumatisme, telles sont les principales causes d'une boiterie survenant chez l'enfant, expliquent des spécialistes de la Sofcot (Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique) dans une fiche pratique. Les infections ostéoarticulaires font partie des premières causes auxquelles le médecin doit penser. Elles sont liées à des microbes véhiculés par le sang, présents dans l'organisme même en l'absence de plaies, et sont révélées par de la fièvre et une douleur osseuse ou articulaire importante. La nécrose de la tête fémorale est relativement fréquente, en particulier chez le garçon entre 4 et 9 ans. Les douleurs surviennent surtout à la marche et en fin de journée, siégeant à la hanche, à la cuisse ou au genou. Elles sont également récidivantes. Le glissement de la tête fémorale touche dans la majorité des cas l'adolescent et plus souvent le garçon (2 fois sur 3).

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1a). Prise en charge, urgente: – interdire la marche: risque d'aggravation et de passage à une forme instable; – fixation in situ ou ostéotomie correctrice selon l'importance du déplacement. Complications: nécrose de la tête fémorale ou rare coxite laminaire (ou chondrolyse survenant à court terme); conflit de hanche et arthrose (à long terme). Si tableau atypique chez un sujet plus jeune, sans surpoids: rechercher une pathologie sous-jacente, notamment endocrinienne. Autres causes Luxation congénitale de hanche: – à diagnostiquer avant l'âge de la marche; – boiterie de type Trendelenburg; – limitation de l'abduction et pseudo-raccourcissement du membre inférieur; – confirmée par radiographie du bassin.

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(2) Les boiteries de hanche sont de loin les plus fréquentes reconnues sur la limitation d'abduction et surtout de la rotation interne (RI), à rechercher systématiquement en cas de gonalgie chez l'enfant et l'adolescent. L'âge de survenue est un guide diagnostique par argument de fréquence. (3) Avant trois ans: l'arthrite de hanche est une urgence: vs > 20 et fièvre > 37, 5 sont constatés dans 97% des cas. L'échographie objective l'épanchement, permet de poser l'indication d'une ponction a visée de diagnostic bactériologique et de thérapeutique. Les signes radiologiques sont tardifs (> 15 jours) et augurent de séquelles qui sont exceptionnelles si le traitement est effectué avant le 4e jour d'évolution; la luxation congénitale de hanche ne devrait plus être observée après l'âge de la marche; les fractures en cheveux du fémur ou de jambe sont évoquées sur l'existence d'une douleur segmentaire en particulier en torsion. C'est une fracture spiroïde sous périostée sans déplacement très souvent invisible sur la radiographie avant le 15e jour.

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Le traitement consiste à empêcher la poursuite du glissement progressif et à prévenir la survenue brutale d'un glissement à grand déplacement dont le risque majeur est la nécrose de la tête fémorale. Le traitement le plus souvent utilisé est la mise en place par voie percutanée, sans correction du déplacement, d'une vis cervicocéphalique (vis qui traverse le col du fémur et la tête du fémur). Une ostéosynthèse préventive du côté controlatéral sain peut être proposée. Traitement antibiotique d'une infection bactérienne de l'articulation ou de l'os Le traitement nécessite: des antibiotiques dont le choix est guidé par les prélèvements bactériologiques lors d'une; ainsi qu'un lavage de l'articulation infectée ou le drainage chirurgical d'un abcès sous anesthésie générale. Boiterie et traitement de causes rares Des soins spécifiques sont nécessaires pour traiter une tumeur, une inégalité de longueur des membres, une maladie des muscles…

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Le traitement est alors plus difficile et des séquelles sont possibles. - L'arthrite infectieuse de la hanche. Généralement dut à un staphylocoque, dont le traitement par antibiotiques est très urgent. Les signes sont assez trompeurs. Boiterie plus ou moins associé a une fièvre. -Entre 3 et 9 ans, prédomine les diagnostiques de synovite aigüe de hanche. Couramment appelé rhume de hanche. Il s'agit d'un épanchement de liquide à l'intérieur de l'articulation de la hanche. Il peut survenir après un épisode infectieux, type angine, rhinopharyngite. Une longue marche, ou un traumatisme minime. L'enfant se plaint alors de douleurs, avec limitation des mouvements de la hanche. Il peut présenter de la fièvre. Il faut rapidement mettre l'enfant au repos. - L'ostéochondrite de la hanche: c'est une destruction progressive de l'articulation par défaut irrigation sanguine. Entrainant une déformation de la hanche. Elle touche souvent les garçons. Le début peut être très insidieuse, vague boiterie, douleur du genou, limitation des mouvements...