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Il est considéré comme sévère lorsqu'il atteint le centre de la macula. L'œdème maculaire peut s'associer à tous les stades de RD. Cependant, son incidence augmente avec la sévérité de la rétinopathie. Figure8:Signes cliniques de rétinopathie diabétique [64]. A. Rétinopathie minime; B. Classification rétinopathie diabetique . Rétinopathie diabétique préproliférante sévère associée à une maculopathie cliniquement significative. 1. 4 Physiopathogénie La RD est une conséquence de l'hyperglycémie chronique. Les premières lésions histologiques de la rétinopathie diabétique sont l'épaississement de la membrane basale, la perte des péricytes, puis la perte des cellules endothéliales des capillaires rétiniens aboutissant a leur obstruction. A proximité des petits territoires de non perfusion capillaire ainsi crées, des microanévrismes se développent sur les capillaires de voisinage[65]. La RD inclut également une dégénérescence neuronale rétinienne précoce, pouvant précéder l'apparition de lésions vasculaires au fond d'œil (FO), mise en évidence par des examens éléctrophysiologiques et participant à la dysfonction rétinienne.
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Les examens de l'ophtalmologue L'ophtalmologue procède à plusieurs examens comme: la mesure de l'acuité visuelle, la tension de l'oeil, voire la pratique une angiographie rétinienne (qui informe sur la perméabilité des vaisseaux rétiniens). Mais le principal contrôle reste le classique "examen de fond d'oeil", obtenu par dilatation de la pupille. Contrôles par rétinographe Plus récent et moins contraignant, le rétinographe non mydriatique permet une photographie numérique du fond d'oeil sans dilatation de la pupille. Précis, cet examen, d'une durée relativement courte, peut être réalisé par du personnel non médical (orthoptiste ou infirmier). Cours. Le recours plus général à cet appareil permettrait de repérer les nombreuses personnes qui ne sont pas dépistées. La Fédération Française des Diabétiques défend l'usage et l'extension de cette technique, qui présente l'autre avantage d'être facilement transportable. Des expériences pilotes de dépistage itinérant ont déjà été réalisées dans ce sens sur le territoire, avec des résultats très positifs.
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Le statut de salarié en CESU est réservé aux artisans et ne peut être utilisé que sous respect de certaines conditions, notamment: L'employeur doit être un particulier français (et non une entreprise); Les travaux sont réalisés à domicile; Le particulier doit s'inscrire sur le site du CESU (). Les formalités déclaratives à remplir auprès de l'URSSAF sont légères et ce dispositif permet à l'homme toutes mains déclaré au CESU de bénéficier de la couverture sociale des salariés. Homme toutes mains 7/7 - gallo regis. Cela constitue donc une bonne alternative au statut d'auto-entrepreneur. Homme toutes mains et création de société Pour exercer son activité, l'homme toute main peut créer une société unipersonnelle (composée d'une seule personne): Homme toute main en SASU: la SASU permet de déterminer les règles de gestion de sa société. De plus, le Président d'une SASU est affilié au régime général de la Sécurité sociale. Homme toute main en EURL: l'EURL permet d'exercer son activité dans un cadre sécurisant car son fonctionnement est très encadré par la loi.