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Les plaies des tendons extenseurs des doigts SOS MAINS de l'Institut Français de Chirurgie de la Main – IFCM Les tendons extenseurs sont très vulnérables dans les plaies de la face dorsale de la main car ils sont situés immédiatement sous la peau. L'anatomie est très simple au niveau du poignet et du dos de la main mais très complexe au niveau des doigts. On distingue deux types de tendons extenseurs: les extenseurs extrinsèques dont le corps musculaire est situé à l'avant-bras et se termine par un long tendon digital. les extenseurs intrinsèques dont le corps musculaire est situé dans la main elle-même et s'insérant directement sur les métacarpiens. On ne peut vraiment parler de tendon qu'à la face dorsale du poignet et de la main, car au niveau digital il s'agit plus d'une fine lame tendineuse d'architecture complexe. Le mécanisme de l'extension des doigts est très complexe: l'extenseur commun des doigts et l'extenseur propre du II et du V assurent l'extension de l'articulation métacarpo-phalangienne M.

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Relativement fréquentes, les lésions des tendons extenseurs ont la fausse réputation de ne poser guère de problèmes par rapport aux lésions des tendons fléchisseurs. Aux doigts (zones I à IV), les problèmes sont difficiles car les tendons extenseurs forment avec les muscles interosseux et lombricaux et les ligaments rétinaculaires un appareil complexe dont l'équilibre doit être respecté. Aux articulations métacarpophalangiennes et au dos de la main (zones V et VI), la fréquence des lésions associées ostéoarticulaires et/ou cutanées peut compliquer l'évolution et grever le pronostic final. Au poignet (zone VII), les difficultés viennent de la rétraction du bout proximal et de la présence de coulisses ostéofibreuses, facteurs d'adhérences secondaires. Sur le plan thérapeutique, toute plaie en regard d'un trajet tendineux d'un extenseur à la main et aux doigts longs doit être explorée chirurgicalement. En zone paire, diaphysaire, le traitement doit comprendre la prise en charge des lésions associées, notamment cutanées.

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Tendons extenseurs Définition et origine Les tendons extenseurs sont situés sur le dos de la main. Contrairement aux tendons fléchisseurs, les tendons extenseurs sont fins, et leur anatomie est complexe. Les plaies sur le dos de la main peuvent entraîner des sections de ces tendons. Au niveau des articulations, une plaie de l'extenseur est souvent associée à une ouverture de l'articulation, car le tendon « ferme » la partie haute des articulations. Il existe un cas particulier de lésion de l'appareil extenseur sans plaie: le doigt en maillet. Symptômes / Diagnostic Les plaies des tendons extenseurs peuvent entraîner un déficit de la capacité à relever les doigts. Néanmoins, du fait de leur anatomie complexe, et de la possibilité de plaies partielles, il est possible que le doigt continue de fonctionner normalement temporairement avant l'apparition des signes. Une radiographie est parfois demandée suivant le mécanisme pour éliminer une fracture associée. Prise en charge Plusieurs solutions existent selon les situations.

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[rev_slider alias= »pathologies »] Section tendineuse extenseur Les tendons extenseurs sont les tendons situés à la face dorsale de la main et des doigts, ils permettent d'étendre le poignet et les doigts. Il existe 2 types de lésion des tendons extenseurs en urgence, les plaies cutanées avec section tendineuse et les ruptures tendineuses qui surviennent dans les suites d'un mouvement contraint de flexion sans plaie de la peau Le pronostic de ces lésions dépend de leur siège, de la qualité de la réparation et de l'immobilisation post-opératoire. Du fait de leurs anatomies très superficielles, les sections des extenseurs peuvent survenir dans les suites de plaies même très peu profondes. En cas de section partielle, les mouvements sont toujours possibles mais il existe un risque de survenue d'une rupture tendineuse secondaire En cas de section tendineuse, certains mouvements sont impossibles Ces plaies tendineuses doivent faire l'objet de réparation chirurgicale par un chirurgien spécialisé.

La rupture du tendon extenseur du doigt de la main se fait à deux niveaux: au niveau de l'articulation interphalangienne proximale (type I) ou au niveau de la phalange terminale (type II). La pathologie se produit avec un impact direct sur le dos du doigt ou indirectement - avec une charge forte le long de l'axe longitudinal du doigt avec une tension excessive du tendon. Les symptômes de la rupture de l'extenseur de l'extenseur du doigt Le premier type. Il y a une douleur au moment de la blessure, puis un gonflement modéré du doigt et une déformation typique - la double contracture de Weinstein: la flexion dans la proximale et l'extension dans l'articulation interphalangienne distale. Le redressement passif du doigt est libre, mais lorsque la force passive est retirée, la contracture réapparaît. Le deuxième type. Après le traumatisme, la phalange terminale occupe la position de flexion, il n'y a pas d'extension active. L'extension passive est conservée en entier. Le diagnostic de la rupture de l'extenseur de l'extenseur de la main Dans le deuxième type de lésion sur la radiographie, dans certains cas, une plaque osseuse de forme triangulaire est détachée de la surface arrière de la phalange de l'ongle.

Il existe une flexion irréductible de l'I. D. Ultérieurement la perturbation de l'appareil extenseur peut entraîner une déformation en » col de cygne » avec une hyperextension de l'I. P et une flexion permanente de l'I. D. Quel est le traitement? Le traitement requiert obligatoirement un geste de réparation chirurgical. Après nettoyage et excision des tissus de voisinage sales, le tendon est suturé suffisamment solidement pour autoriser la rééducation. Quand la lésion est située très prés de l'insertion osseuse il faut associer une réinsertion cas de perte de substance tendineuse par délabrement il est préférable de greffer plutôt que de réaliser une suture au pris d'un couverture cutanée est un paramètre fondamental. Dans les lésions par contusion, par râpage ou les grands délabrements la perte de substance cutanée doit être traitée par un lambeau de couverture cutanée pour faciliter le glissement tendineux. L'immobilisation sur attelle plastique thermoformée dure en règle générale trois semaines suivies d'une rééducation fondamentale.
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