Triangle De Kager - Dictionnaire Médical — Le Tournesol 79 Www
Il est limité en avant par le triangle graisseux de Kager, en arrière par la graisse sous-cutanée. Il existe une bourse de glissement entre le face postérieure du calcanéus et le tendon calcanéen. Le muscle plantaire grêle est un muscle accessoire qui possède un petit corps charnu situé entre les muscles gastrocnémiens et soléaires et un long tendon fin qui file à la face antérieure des deux gastrocnémiens puis le long du bord antéro-médial du tendon calcanéen pour venir s'insérer sur la face craniale du calcanéus Rupture du tendon calcanéen Les ruptures sont définies comme une section du tendon avec pertuis vers sa périphérie qui peuvent être complètes ou plus rarement partielles. Il existe un continuum entre tendinopathie, ou il existe des micro-fissures focales, fissuration longitudinale correspondant à la fusion de micro-fissures, rupture partielle avec pertuis vers la périphérie du tendon puis rupture complète. Les fissurations sont des dissections longitudinales du tendon. Elles sont parallèles au grand axe du tendon, sans pertuis vers la périphérie.
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Bec calcanéen postéro supérieur nettement individualisable. Erosion de la face postérieure du calcanéus en zone d'enthèse avec signe d'ostéïte (hyposignal en T1 qui s'homogénéise après injection, en hypersignal STIR). Hypersignal linéaire inflammatoire de la partie antérieure du tendon en regard de l'enthèse sur 5 mm avec prise de contraste en regard de la corticale osseuse. Aspect inflammatoire de la bourse rétrocalcanéenne avec prise de contraste et signal élevé sur la séquence STIR avec minime épanchement. (1) Kainberger FM, Engel A, Barton P, Huebsch P, Neuhold A, Salomonowitz E. Injury of the Achilles tendon: diagnosis with sonography. AJR American journal of roentgenology. 1990 Nov;155(5):1031-6. PubMed PMID: 2120931. (2) Lawrence DA, Rolen MF, Morshed KA, Moukaddam H. MRI of heel pain. 2013 Apr;200(4):845-55. PubMed PMID: 23521459. Haut de page
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ANOMALIE DE MORPHOLOGIE OSSEUSE: MALADIE DE HAGLUND Le calcanéus peut présenter une hypertrophie de l'angle supérieur de sa tubérosité postérieure ou être verticalisé du fait d'un pied creux ce qui peut être responsable d'un conflit mécanique entre le rebord du calcanéus saillant et le tendon calcanéen. Ce conflit est aussi appelé maladie de Haglund (1, 2). Plusieurs éléments sont à rechercher sur les examens complémentaires d'imagerie: sur les radiographies: - un rebord saillant de l'angle postéro-supérieur du calcanéus, - une opacité dans le triangle graisseux de Kager témoin de la présence d'une bursite, - un épaississement antéro-postérieur du tendon calcanéen. en échographie: - le rebord saillant peut être visualisé et analysé lors de manœuvres dynamiques de flexion plantaire et dorsale à la recherche de conflit avec le tendon calcanéen, - une poche liquidienne (bursite) rétro-calcanéenne, - un épaississement du tendon qui apparaît hypoéchogène avec hyperhémie en mode Doppler. - Il convient de toujours rechercher la présence de ruptures des fibres antérieures du tendon par les manœuvres dynamiques (Fig.
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Au-delà de 8%, des ruptures macroscopiques apparaissent (2). Biomécanique et physiopathologie des lésions Les lésions tendineuses sont une atteinte classique des sportifs comme des travailleurs représentant jusqu'à 30 à 50% des lésions liées à une pratique sportive (7, 8). Plusieurs études ont montré que la fréquence de répétition d'un même geste constitue un facteur de risque des lésions tendineuses. Un sportif ou un travailleur répétant toujours le même mouvement présente un risque deux à trois plus élevé de développer des douleurs et une tendinopathie. Il existe donc une relation linéaire entre d'une part le risque de tendinopathie, et d'autre part la vitesse et la fréquence de contraction. Les études sur des modèles animaux de la micro-architecture tendineuse, comparant des tendons soumis à des contractions répétées, confirment l'apparition de microruptures et la modification de la densité tendineuse lorsque la fréquence des contractions augmente. Avec des pics de force identique, une fréquence de répétition plus rapide des contractions cause un plus grand nombre de microclivages (7, 8).
Cependant, cette élévation est relativement rare et la normalité de ces marqueurs ne peut exclure un processus infectieux. Microbiologie: Les prélèvements doivent être réalisés après désinfection et débridement des tissus nécrotiques. Les frottis de plaies superficielles sont facilement prélevés mais n'apportent pas une valeur diagnostique satisfaisante pour guider l'antibiothérapie. Leur pratique devrait être abandonnée au profit des biopsies tissulaires. Il n'a pas été démontré que traiter une plaie colonisée mais cliniquement calme apportait un quelconque bénéfice. 76 En ce qui concerne le diagnostic d'ostéomyélite, le gold standard est représenté par la combinaison d'une culture microbiologique et d'une analyse histopathologique. Le prélèvement peut être réalisé au cours d'une procédure chirurgicale ou par biopsie transcutanée. Les infections communautaires légères sont surtout causées par des coques Gram positif aérobies, en particulier Staphylococcus aureus et, dans une moindre mesure, par des streptocoques bêta-hémolytiques (souvent du groupe B).
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