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Sun, 30 Jun 2024 22:46:45 +0000
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Des sangles élastiques peuvent aussi être ajoutées avec des tensions qui peuvent faire varier l'action sur le tibial postérieur: l'action passive « reposante » est privilégiée en stade aigu et l'action active « stimulante » est proposée pour renforcer le muscle après l'inflammation. TRAITEMENT CHIRURGICAL Lorsque le traitement conservateur est insuffisant, il est nécessaire de s'orienter vers une prise en charge chirurgicale. Naturellement, le traitement dépend de la cause. L'atteinte du tendon tibial postérieur est systématiquement explorée lors de la chirurgie. Le chirurgien pourra exciser les zones les plus inflammatoires (synovectomie), réparer des déchirures tendineuses et, dans les cas les plus avancés, reconstruire le tendon en transférant un autre tendon situé à proximité (généralement le fléchisseur des orteils). Dans les pieds plats souples, l'exploration du tendon tibial postérieur est associée à une découpe de l'os du talon, appelée ostéotomie. Le talon du pied plat est dévié latéralement.

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C'est l'ouverture puis la disparition de la concavité de la voûte plantaire encore appelée « cavus », un peu à la manière de l'écartement des deux branches d'un compas. Dans sa forme extrême, le pied repose en totalité sur le sol. Il s'accompagne le plus souvent d'une déviation de l'arrière pied, dont le talon se « couche » vers l'autre pied (« en valgus ») et a aussi un retentissement sur l'avant-pied. On définit le « plat » par la nature des empreintes plantaires sur un podoscope dont il existe trois stades, même si cette identification n'a pas vraiment de conséquence sur la prise en charge. Cette morphologie anatomique est assez banale en soi, la plupart du temps parfaitement tolérée mais quand ses conséquences deviennent douloureuses ou gênantes, le pied plat mérite d'être pris en charge. On distingue deux grands groupes 1/ Le pied plat (PP) statique Il correspond aux déformations « structurales » dont la principale reste le PP « valgus statique » encore appelé « primitif » ou « essentiel » car aucune autre cause n'est identifiée.

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Plus rarement, elle est prélevée sur la crête iliaque (autogreffe) du patient. Des douleurs sont possibles au niveau du site donneur pendant plusieurs mois. Une fois la section osseuse effectuée, une distraction de 10-12mm de l'os est effectuée et la greffe osseuse est encastrée dans l'espace. L'allongement de l'os recreuse la voûte plantaire car le ligament plantaire ( l'aponévrose plantaire) a conservé la même longueur. Une vis de 4, 5mm ou deux agrafes sont utilisées pour le maintien de l'os. LES GESTES ASSOCIÉS: L'ALLONGEMENT PERCUTANÉ DU TENDON D'ACHILLE: LA STABILISATION DE LA COLONNE MÉDIALE: LES SUITES DE LA CHIRURGIE DU PIED PLAT: Dans tous les cas, une botte résine est nécessaire pendant 6 semaines sans appui. L'appui est repris ensuite avec une botte de marche pendant un mois. Des semelles de correction sont nécessaires pendant 1 an minimum. Après une intervention de ce type, le pied n'atteint pas son résultat final avant 18 mois minimum car il existe une amélioration lente des appuis au sol pendant toute cette période.

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A côté de ces PP primitifs on trouve des causes « secondaires » ou la déformation est la conséquence: - D'un traumatisme, et de certaines fractures du pied. - D'une maladie inflammatoire ( polyarthrite rhumatoïde) ou métabolique ( diabète). - D'une affection neurologique. - D'autres causes, plus exceptionnelles. 2/ Le pied plat (PP) postural Il correspond à des situations d'adaptation du pied à des situations sus-jacentes (anomalies d'orientation des genoux ou de rotation des membres inférieurs) ou encore à un déséquilibre du fonctionnement des muscles qui équilibrent la position de l'arrière-pied dans le plan frontal. La présentation varie donc avec l'âge: - Marche disgracieuse, fatigabilité rapide, chute à répétition, usure des chaussures qui inquiète les parents chez l'enfant. - Pseudo entorses, douleurs, contractures, difficultés à l'appui sur un pied chez l'adolescent. - Surcharge pondérale, douleur à la marche, pied dévié en dehors, saillie anormale sous la malléole interne, gonflement de la cheville, brièveté du tendon d'Achille chez l'adulte.

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Quand vais-je retrouver une activité normale? Le retour à la vie normale ne se fait pas du jour au lendemain, il faudra attendre un mois pour conduire de nouveau, deux mois pour marcher normalement de nouveau et attendre jusqu'à 6 mois pour courir normalement. Quant à votre arrêt de travaill il dure en moyenne 6 semaines. L'opération est-elle prise en charge? Oui, la chirurgie du pied est prise en charge par la sécurité sociale car elle représente un handicap quotidien pour le patient. Les honoraires par contre dépendent de votre chirurgien, ils pourront éventuellement être pris en charge par la mutuelle, vous devrez en discuter avant avec votre spécialiste. Comment se passe le retour à la maison? Le retour à la maison se fait généralement le jour même, ou dans les quelques jours suivant l'opération. Il faudra suivre de manière très conscieuse les directives de votre chirurgien. Vous pourrez être aidé d'une canne, vous porterez des chaussures spéciales et il voudra gérer votre cicatrisation en évitant tout contact avec l'eau, vous aurez un rendez-vous avec votre chirurgien durant le mois suivant l'opération.

Qu'est-ce qu'un hallux valgus? Quelles sont les douleurs que la chirurgie peut soulager? Existe-t-il des exercices pour prévenir ces douleurs aux pieds? Les semelles sont-elles efficaces? Comment la simple marche peut devenir un véritable supplice? Rédigé le 25/01/2010, mis à jour le 01/12/2016 Anatomie du pied Marina Carrère d'Encausse et Michel Cymes expliquent l'anatomie du pied. Les pathologies du pied qui arrivent entre les mains des chirurgiens illustrent souvent parfaitement le fameux adage "il faut souffrir pour être belle". A quelques exceptions masculines près, c'est en effet généralement à force de porter de belles chaussures un peu pointues et à hauts talons que les femmes développent la plus fréquentes des déformations opérées: l' hallux valgus, avec le fameux "oignon" sur l'articulation du gros orteil. Le pied est une structure complexe, il comprend en tout 26 os reliés par 107 ligaments ainsi que par les tendons d'une vingtaine de petits muscles. Au dessus du pied, le tibia et le péroné viennent s'articuler au niveau de la cheville, également formée de l'astragale.

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