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(Article R321-9 du Code Pénal). Fait à ____________________________ le __________________________ Signature

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BULLETIN D' IN SCRIPTION A retourner au forma teur ou à la formatrice concerné(e). Veuillez adresser le bulletin com plété.  Accompagné d'u ne enveloppe timbrée à votre nom, avec les règ lements adéquats à l 'ordre du formateur(tr ice) concernée(e).  Un chèque d'acom pte de 30€ pour les stag es d'une journée, u n chèque d'acompte d e 60€ pour les autres. Formulaire d’inscription repas. En cas de dés istement dans un délai inférieur à 4 semaines avant le d ébut du stage, les sommes r esteront acquises au form ateur.  Le chèque com plémentaire sera encaissé d ans la sem aine précédent le stage.  Chaque participant rece vra une confirm ation d'inscription avec les indications spécif iques.

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Article Annexe II Pour les participants commerçants NOM ET PRÉNOM des participants LE CAS ÉCHÉANT dénomination sociale et siège social de la personne morale représentée QUALITÉ ET DOMICILE des participants NATURE ET NUMÉRO de la pièce d'identité présentée. Indication de l'autorité qui l'a délivrée et date de délivrance NUMÉRO d'immatriculation au registre du commerce et des sociétés ou référence du récépissé de déclaration au CFE (auto-entrepreneurs) Pour les participants particuliers de la pièce d'identité présentée. Indication de l'autorité qui l'a délivrée REMISE D'UNE ATTESTATION sur l'honneur de non-participation à deux autres manifestations de même nature au cours de l'année civile (*) (*) L'attestation doit impérativement être jointe au registre concerné.

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Code postal:................................. Année de naissance:................... Catégorie:.............. Sexe: H F N°licence:............................. Moodle bulletin d inscription de la. Club ou Association:.................................. Courriel:............................................................................................ Participe à la course de « DISTANCES ( SI PLUSIEURS DISTANCES, LES INDIQUER AVEC POSSIBILITE DE CHOIX » Date et signature avec mention lu et approuvé Je déclare avoir remis lors de l' inscription à l'organisation un certificat médical de non contre indication à la pratique de la course à pied en compétition datant de moins d'un an pour les non licenciés. Les licenciés bénéficient des garanties accordées par l'assurance liée à leur licence. Il incombe aux autres coureurs de s'assurer personnellement. Je certifie avoir pris connaissance du règlement de la course et m' engage à le respecter.

Modèles Listes Feuille d'inscription au cours Ce modèle permet de créer une feuille d'inscription aux cours, ateliers, réunions ou autres événements, Il peut être utile pour générer une liste de diffusion. Word Télécharger Ouvrir dans le navigateur Partager

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