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Mesure des résultats La sensibilité, la spécificité et les rapports de vraisemblance du score sont calculés dans la méta-analyse des résultats sommés. Résultats Le rapport de vraisemblance négatif permet d'estimer dans quelle mesure une maladie chez un patient est moins plausible après un résultat de test négatif. C'est la relation entre la probabilité d'un test négatif chez les malades et chez les non-malades. LR- = (1 – sensibilité) / spécificité. Critères ottawa pied de. Ce nombre est plus petit que 1. Un test diagnostique informe d'autant plus que le LR- se rapproche de 0. ">rapport de vraisemblance négatif est de 0, 05 (IC à 95% de 0, 02 à 0, 23), sensibilité d'un test est la proportion de patients réellement malades dans la population qui présente un résultat positif pour le test utilisé (par rapport à l'ensemble des personnes malades). Un test ayant une sensibilité élevée détecte un nombre élevé d'individus véritablement malades, donc peu de faux négatifs. Sensibilité = a / a + c">la sensibilité de 98, 5% (IC à 95% de 93, 2 à 100) et spécificité d'un test est la proportion de personnes qui n'ont pas la maladie dans une population et qui présentent un résultat négatif pour le test utilisé (par rapport à l'ensemble des personnes qui n'ont pas la maladie).
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Un test ayant une spécificité élevée donne peu de faux positifs. Spécificité = d / (b + d)">la spécificité de 48, 6% (IC à 95% de 43, 4 à 51, 0). Conclusions des auteurs Les auteurs concluent qu'un résultat négatif du score exclut une fracture du genou post-traumatique aiguë, mais, au vu d'une prévalence habituellement faible et en fonction du calibrage du test pour une sensibilité atteignant 100%, d'autres études à large échelle, multicentriques, sont nécessaires pour situer le rapport coût-efficacité de l'implantation de ce score dans la routine. Financement Non mentionné. Conflits d'intérêt Aucun n'est déclaré. Les règles d'Ottawa 3 Des radiographies ne sont requises chez des sujets victimes d'un traumatisme du genou que s'ils présentent un des critères suivants: 1. Entorse de l’interligne de Chopart. âge d'au moins 55 ans, 2. une douleur isolée de la rotule (sans douleur osseuse du genou autre que celle-ci), 3. une douleur de la tête du péroné, 4. une incapacité de flexion à 90°, 5. une incapacité de mise en charge et immédiatement et dans le service d'urgence, sur 4 pas (incapacité de mise en charge deux fois sur chaque jambe, avec ou sans boiterie).
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Algorithme pour le pied Une radiographie du pied n'est requise qu'en présence d'une douleur du médio-pied ET l'un de ces symptômes: Sensibilité osseuse en C (base du 5° métatarsien) OU Sensibilité en D (os naviculaire) OU Validité La validité est établie comparativement à l'imagerie médicale. L'application stricte des règles d'Ottawa conduit à une diminution de 16% pour les radiographies de la cheville et de 29% pour celles du pied. Elles sont adaptées à un usage pédiatrique chez des enfants de 2 à 16 ans [Perry 2006]. Référence bibliographique Perry J, Stiell I. Impact of clinical decision rules on clinical care of traumatic injuries to the foot and ankle, knee, cervical spine, and head. Les critères d'Ottawa - Radiographie ou pas radiographie ? | Institut de Thérapie Manuelle et de Physiothérapie. December 2006. Injury. Volume 37, Issue 12, Pages 1157–1165
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De nombreuses études ont investigué la validité de ces règles. Bachmann et collaborateurs en font une synthèse méthodique, après une recherche exhaustive dans la littérature. Ils ont retenu les études permettant d'évaluer la sensibilité et la spécificité du test, au nombre de 32, dont 5 ne sont pas reprises dans la méta-analyse pour différents motifs: publication de l'abstract seulement, études non prospectives, radiologue au courant des résultats du test (non aveugle), modifications des règles. Fracture de la cheville et du pied - Règle d'Ottawa - Urgence CHU Sainte-Justine. Les 27 publications retenues représentent 39 tableaux dont les résultats sont donnés en% de sensibilité, de spécificité moyenne, de rapport de vraisemblance (likelihood ratio LHR) négatif (analyse par au hasard mais aussi à des variations réelles entre les études. L'hypothèse d'un modèle d'effet aléatoire est qu'il existe une «population» d'effets éventuels avec une répartition précise autour d'un effet global moyen. "> modèle d'effet aléatoire). Les principaux résultats figurent dans le tableau 1.
Néanmoins, 21% de ces enfants auraient pu éviter une radiographie, ce qui aurait diminué la radiation subie ainsi que les coûts associés. Section snippets Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. View full text Copyright © 2016 Published by Elsevier Masson SAS