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Il peut être étiré entraînant une diminution transitoire de la sensibilité. paralysie des muscles de la face est de survenue exceptionnelle et habituellement régressive. infection des tissus mous de la joue (cellulite) peut survenir quelques jours à quelques semaines après l'opération. Elle cède sous traitement antibiotique mais peut nécessiter de ré -intervenir. retard ou absence de consolidation osseuse, très rare et nécessite de réaliser à nouveau un blocage des mâchoires et parfois une greffe osseuse. consolidation en mauvaise position. Lorsqu'il s'agit de petits décalages, le traitement peut simplement consister à replacer le maxillaire dans une bonne position au moyen de tractions élastiques, geste qui sera éventuellement renforcé par le meulage ciblé des dents. Si les déplacements sont importants, une autre opération peut être nécessaire. lésion de dents. Dans de très rares cas, des racines dentaires peuvent être lésées et nécessiter un traitement (résection apicale, dévitalisation, implant en cas de perte de dent).
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7 Les risques de l'intervention Tout acte médical même bien conduit recèle un risque de complications. Il ne faut pas hésiter à prendre contact avec l'équipe chirurgicale en cas de problème. Dans 5% des cas d'ostéotomie des maxillaires, il peut persister des troubles de la sensibilité des lèvres, du menton, du palais, de la gencive et des dents. Au-delà de la 3 ème année, le déficit séquellaire peut être considéré comme définitif. Une infection des tissus mous de la joue (cellulite) peut survenir quelques jours à quelques semaines après l'opération et nécessiter un traitement adapté. Des traits de fracture imprévus lors de la section osseuse peuvent entraîner une durée prolongée de blocage des mâchoires. Des saignements abondants sont rares au cours de l'intervention et peuvent exceptionnellement nécessiter une transfuser de sang voire un geste chirurgical complémentaire. Un retard ou une absence de consolidation osseuse, souvent favorisé par des facteurs extérieurs (traumatisme…) est très rare et nécessite de réaliser un nouveau blocage des mâchoires parfois une greffe osseuse.
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Les joues et les lèvres peuvent être engourdies. Un nerf sensitif passe dans la mandibule. Il en résulte parfois une diminution de la sensibilité de la lèvre inférieure et du menton. La sensibilité revient progressivement, accompagnée de fourmillements, en quelques semaines. Plus l'intervention a lieu à un âge avancé, plus l'on est susceptible de conserver une sensibilité un peu modifiée. Il ne faut pas se moucher pendant 2 semaines pour ne pas envoyer d'air dans les joues (gonflement immédiat). L'hygiène est reprise tout de suite pour enlever les microbes de la bouche et du nez et éviter l'infection. L'alimentation est adaptée, avec reprise rapide d'une alimentation sans mâcher le temps de la consolidation suffisante de la mandibule, soit environ un mois. Il est conseillé de conserver une alimentation habituelle, le plat étant mixé puis délayé. On peut manger chaud. C'est le meilleur moyen d'éviter la perte de poids, la fatigue et les troubles digestifs. Vous serez revu au cabinet quelques jours après après puis à plusieurs reprises et votre orthodontiste vous reprendra en charge pour les finitions.
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De la même manière l'orthodontiste sera amené à parfaire le traitement en post opératoire durant quelques mois. Cette chirurgie peut paraître impressionnante, d'autant plus qu'elle concerne majoritairement des adolescents ou de jeunes adultes, pourtant elle est aujourd'hui couramment pratiquée et les techniques ainsi que le matériel (cone-beam et piézochirurgie) ont beaucoup évolué. Les anomalies importantes d'occlusion dentaire ont des répercussions majeures avec l'âge: déchaussement dentaire plus précoce et problèmes d'articulation temporo-mandibulaire. Elles doivent vous motiver à envisager ce traitement si votre orthodontiste vous le conseille. L'intervention est pratiquée sous anesthésie générale, après une consultation avec l'anesthésiste. La période d'hospitalisation peut aller de 2 à 5 jours. Les maxillaires sont abordés par des incisions muqueuses à l'intérieur de la bouche, il n'y a donc pas de cicatrices sur le visage. Les fragments osseux déplacés sont fixés à l'aide de mini-plaques en titane que l'on ne sent pas.
L'os est positionné et fixé dans sa nouvelle position par des plaques de formes différentes. Les incisions sont suturées. Le dossier médical est rempli pendant que le médecin anesthésiste vous réveille. Les incisions sont situées dans la bouche, dans le sillon entre l'arrière de la joue et les molaires, sauf deux toutes petites incisions au niveau des joues, ce qui ne laisse pas de cicatrices. Les angles de la mandibule sont abordés. Une section fine est d'abord réalisée puis l'os est clivé dans son épaisseur à l'aide d'un instrument fonctionnant avec des ultrasons: le piézotome (l'os n'est pas « cassé »). La partie de l'os portant les dents est positionnée. l'os est ensuite fixé par des petites plaques en titane de 1 mm d'épaisseur avec des vis de 5 mm de long et de 2 mm de diamètre. Après lavage abondant, les incisions sont suturées avec un fil très fin et résorbable. Le réveil n'est pas douloureux. Le gonflement est habituel et variable. On ne sent pas ses gencives et ses dents pendant quelques semaines.
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