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Cependant, cette période du post-partum est à haut risque pour le périnée! En effet, l'utérus est lourd, les ligaments distendus, les abdominaux trop « grands », le périnée détendu par les hormones. Or, la maman est souvent debout, son bébé dans les bras, dans une très mauvaise posture: le ventre en avant, les épaules en arrière. Sous prétexte que la grossesse n'est pas une maladie, on défie les lois de la pesanteur! Mais, je rappelle, qu'il y a des prolapsus (descente d'organes) qui se fabriquent après l'accouchement parce que la mère en fait trop... » Tout dépend du type de rééducation périnéale. En général, lors du premier rendez-vous, la sage-femme ou le kinésithérapeute effectuera un « testing manuel » afin d'évaluer la tonicité de votre périnée. Les techniques employées diffèrent ensuite en fonction des thérapeutes: rééducation manuelle, électrostimulation, biofeedback, etc. Une séance de rééducation dure en moyenne une trentaine de minutes au rythme de deux par semaine. Quelles sont les différentes rééducations proposées?

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Le diaphragme ne peut pas bouger et c'est la position où le périnée est le moins mobile! » Rééducation périnéale: sage-femme ou kiné? La rééducation du périnée peut être réalisée par une sage-femme ou un kinésithérapeute. À vous de choisir le praticien avec lequel vous êtes le plus à l'aise et en confiance. Lors du premier rendez-vous, un toucher vaginal permettra de vérifier l'état du périnée et de déterminer le nombre de séances nécessaires à sa rééducation. Combien de temps faut-il pour muscler son périnée? Tout dépend de l'état de votre périnée après l'accouchement! En général, il faut compter entre 5 et 10 séances pour retrouver une certaine tonicité. La prescription médicale automatique est de dix séances. Certaines patientes auront besoin de plus de temps, d'autres de moins. La rééducation périnéale est entièrement prise en charge par la sécurité sociale. Il est recommandé aux femmes de lever le pied les premières semaines après leur accouchement afin de préserver leur périnée. « Il ne faut pas le renforcer, il faut le protéger, c'est-à-dire ne pas pousser dessus », précise la spécialiste.

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Dès lors que la femme parvient à visualiser son vagin, que son périnée répond et se mobilise, la prise de conscience est spectaculaire et le travail très fin. « Cette méthode a cependant ses limites, avoue la Dre de Gasquet: la gêne éprouvée par certaines femmes à l'égard du toucher vaginal, une non-réponse périnéale (en cas d'atteinte neurologique, de problèmes de coccyx, etc. ), des difficultés de visualisation, etc. C'est pourquoi, pour certaines patientes, l'électrostimulation sera plus adaptée, du moins au début... ». L'électrostimulation Plus rarement utilisée en post-partum, la rééducation périnéale par électrostimulation débute au minimum six semaines après l'accouchement. L'électrostimulation repose sur l'utilisation d'électrodes introduites dans le vagin qui permettent d'envoyer des impulsions électriques pour contracter le muscle pubo-rectal. « C'est totalement indolore, rassure la Dre de Gasquet. La femme prend ainsi conscience de la localisation des muscles, perçoit les sensations de contraction et de détente, qu'elle ne pourrait peut-être pas ressentir sans cette aide si son périnée répond très peu.

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La méthode « Connaissance & Maîtrise du Périnée » est une méthode éducative de rééducation périnéale qui propose une prise en charge dans une visée d'autonomie de la personne. Elle a été créée par une sage-femme, Dominique Trinh Dinh. Il existe aussi d'autres méthodes de rééducation périnéale utilisant des appareils: l'électrostimulation (le muscle est commandé par l'appareil) et le biofeedback (l'effet de la contraction volontaire est visualisé sur l'appareil), ainsi que des méthodes dites « manuelles » où la personne fait travailler les muscles en réponse à l'appui des doigts de la praticienne. La CMP est une méthode « éducative » Il s'agit d'apprendre des exercices sur 12 zones vulvaires & vaginales, les doigts du thérapeute ne faisant que vérifier que le travail se fait bien au bon endroit. L'électrostimulation peut être, le cas échéant, utilisée quelques fois pour potentialiser le travail personnel. Les exercices permettront de faire travailler des muscles différents (travail « moteur »), puis dans un second temps, de les sentir (perception sensitive).

La rééducation manuelle consiste à faire un toucher vaginal et indiquer par des pressions légères sur quel muscle orienter sa contraction. Cela permet ainsi de diriger ses efforts vers les muscles qui ont le plus besoin d'être travaillés. Une autre façon de travailler proposée par les sages-femmes formées en CMP© (ou Connaissance et Maîtrise du Périnée©), consiste en une suite d'exercices doux en s'aidant d'images spécifiques, qui amènent peu à peu à une prise de conscience beaucoup plus précise des différentes zones du périnée et de la poussée qui s'exerce dessus lors d'un effort (comme tousser, rire, porter une charges, etc. ). Une fois ces nouvelles perceptions acquises, la 2ème partie du travail, va consister à apprendre les mouvements de remontée rapide à faire avant ces efforts et s'y entraîner quotidiennement, jusqu'à l'automatisme. Pour plus d'infos: Les sages-femmes du réseau d'Île-de-France vous proposent cette activité dans les départements suivants: Rééducation du périnée manuelle dans les Hauts-de-Seine Rééducation du périnée manuelle à Paris Rééducation du périnée manuelle en Seine-et-Marne Rééducation du périnée manuelle en Seine-Saint-Denis Rééducation du périnée manuelle dans le Val-d'Oise Rééducation du périnée manuelle dans le Val-de-Marne Rééducation du périnée manuelle dans les Yvelines

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