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INTRODUCTION La plèvre est constituée de deux feuillets: – Le feuillet viscéral en contact avec le parenchyme pulmonaire. – Le feuillet pariétal qui tapisse la cavité thoracique. L'espace pleural est un espace quasi-virtuel dont le rôle est de répartir les pressions intrathoraciques lors de l'inspiration. Le liquide pleural est produit normalement en faible quantité par la plèvre pariétale et résorbé par la plèvre viscérale. La production de liquide est modifiée par des variations des pressions hydrostatiques et osmotiques, et par des modifications de la perméabilité vasculaire. L'épanchement pleural est une accumulation de liquide dans la cavité pleurale, et la plupart du temps consécutif à une maladie. Examen cytobactériologique des liquides d’épanchement. Le diagnostic étiologique des épanchements liquidiens pleuraux se fonde sur l'examen biochimique, cytologique et bactériologique de liquide retiré par ponction pleurale. Notre mémoire est divisée en deux parties: * Partie théorique: qui se divise en trois chapitres: L'un porte des généralités sur le liquide et l'épanchement pleural liquidien, l'un parle du diagnostic biologique de liquide pleural et l'autre consacré au traitement.
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L'examen bactériologique est un type d'analyse médicale qui consiste à prélever un échantillon de sécrétion corporelle pour en analyser la teneur bactériologique au microscope. L'objectif est de mettre en évidence certaines bactéries responsables d'une pathologie infectieuse ou de surveiller l'état d'une maladie. Examen cytobactériologique des liquides d épanchement. Différents types de sécrétions L'analyse bactériologique peut se pratiquer à partir de plusieurs types de sécrétions « naturelles »: urinaires, fécales, sanguines, génitales, pulmonaires ou encore salivaires. Le pus ou tout autre liquide d'épanchement anormal, souvent symptôme d'un foyer infectieux, peuvent aussi être examinés. Une fois la substance prélevée chez le patient, celle-ci est dans un premier temps analysée à l'aide de plusieurs microscopes, puis mise en culture. Qu'est-ce que la mise en culture? Cette étape de la mise en culture microbienne en laboratoire consiste à développer de manière contrôlée la croissance des souches bactériennes afin d'en faciliter l'étude.
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Les séreuses sont de minces membranes qui enveloppent certains organes. Elles sont constituées généralement de deux feuillets (un feuillet viscéral accolé au viscère et un feuillet pariétal) glissant l'un sur l'autre par l'intermédiaire d'une faible quantité de sérosité ( Fig. 1). Chaque feuillet se constitue d'un épithélium pavimenteux simple (mésothélium) tapissant la surface interne des cavités séreuses et reposant sur du tissu conjonctif. Dans certaines situations pathologiques, le volume de cette sérosité augmente fortement; le liquide contenu dans la séreuse s'appelle alors un liquide d'épanchement. L'épanchement pleural liquidien - Cours infirmiers. Fig. 1: Un exemple de séreuse = le péricarde CC by BruceBlaus via Wikimedia Commons Tableau 1: Principales séreuses Les deux principales causes d'un épanchement sont: une inflammation des séreuses, généralement au cours d'un processus infectieux. Elle s'accompagne d'une modification de la perméabilité de la membrane: le liquide s'appelle exsudat. une cause mécanique, comme une stase sanguine par exemple, peut expliquer un passage accru de liquide plasmatique entre les deux feuillets de la séreuse; il s'agit alors d'un transsudat.
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Enfin si le liquide est clair et lymphocytaire, il faut ensemencer des milieux convenant aux mycobactéries. Ces milieux seront incubés à 35°C pendant un minimum de 7 jours. Notons que, pour gagner du temps, on peut tenter de réaliser l'antibiogramme, le premier jour de l'analyse, directement à partir du liquide d'épanchement.
EXAMEN BACTERIOLOGIQUE DES SUPPURATIONS CLOSES ET OUVERTES Pus: cellules à activité phagocytaire et de bactéries. Germes dits pyogènes ♦ Suppurations closes: → en général secondaires à un foyer infectieux éloigné, voire secondaires à des actes chirurgicaux, ou à a un traumatisme. Classé en deux catégories: - suppurations classe I: zone profonde, normalement stérile - suppurations classe II: foyer infectieux en liaison avec organe contenant une flore commensale. ♦ Les séreuses: Def: fine membrane de tissu conjonctif sans ouverture enveloppant un organe. Constituée de deux feuillets glissant l'un sur l'autre par l'intermédiaire d'une faible quantité de sérosité → on parle de liquide d'épanchement: - liquide pleural (aspect normal: jaune, limpide, visqueux) - liquide péricardique (cœur) - liquide ascite ou péritonéal (abdomen) - liquide synovique (articulations) Origine d'un liquide d'épanchement: → inflammation des séreuses au cours d'une infection microbienne ou d'un cancer. Examen cytobactériologique des liquides d éepanchement d. Le liquide est produit par la séreuse.
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