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Remplacement du disque lombaire Quest-ce quun remplacement du disque lombaire? Un remplacement du disque lombaire est un type de chirurgie du dos ou de la colonne vertébrale. Votre colonne vertébrale est composée dos appelés vertèbres empilés les uns sur les autres. Les disques entre les vertèbres fonctionnent comme des coussins pour permettre aux vertèbres de tourner et de bouger sans que les os se frottent les uns contre les autres. Les vertèbres lombaires et les disques sont au bas de votre colonne vertébrale. Le remplacement du disque lombaire consiste à remplacer un disque usé ou dégénéré dans la partie inférieure de votre colonne vertébrale par un disque artificiel en métal ou une combinaison de métal et de plastique. Le remplacement du disque lombaire est généralement considéré comme une alternative au chirurgie de fusion vertébrale plus courante. La fusion joint en permanence 2 vertèbres ensemble. Le remplacement du disque lombaire est une chirurgie majeure qui nécessite une anesthésie générale et un séjour à lhôpital.

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Le dispositif a été approuvé pour une utilisation à un niveau de la colonne vertébrale lombaire (de L4-S1) pour les patients qui ont eu aucun soulagement de lombalgie après au moins six mois de traitement non chirurgical. À l'heure actuelle, le remplacement de disque artificiel est considéré comme expérimental et n'est pas approuvé par la Food and Drug Administration (FDA). La plupart des recherches qui ont été menées sur des disques artificiels a été réalisée en Europe. Différents modèles ont été développés, mais le plus largement utilisé et disque artificiel connu est la prothèse LINK SB III faite par Charite Waldemar lien GmbH & Company, Hambourg, Allemagne. Le modèle se compose de deux plaques métalliques en métal qui ont des dents pour ancrer l'implant entre les os ou les corps vertébraux. Entre les deux plaques est un noyau de caoutchouc constitué de polyéthylène qui permet de mouvement (voir figure 1). Un anneau métallique entoure l'extérieur du noyau de caoutchouc de manière à pouvoir être placée sur des rayons X (voir Figure 2).

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Afin d'éviter des complications qui peuvent découler de la chirurgie de remplacement de disque artificiel, une sélection soigneuse des patients par le chirurgien est critique. À l'heure actuelle, on pense que les meilleurs candidats pour le remplacement du disque intervertébral sont des adultes avec un discopathie dégénérative symptomatique d'un niveau. Les patients dont les os peuvent ne pas être aussi forte en raison du vieillissement, ou d'un autre trouble osseux, peut développer des problèmes si l'implant s'installe dans l'os mou. Par conséquent, ces personnes ne sont pas considérés comme des candidats optimaux pour ce type de procédure. Comme il peut y avoir un mouvement de l'implant, les patients avec un glissement d'une vertèbre sur une autre ( spondylolisthésis appelé) sont également des candidats ne sont pas considérés pour le remplacement de disque artificiel. Sur la base de la recherche actuelle, les diagnostics cliniques qui semblent le plus approprié pour le remplacement de disque artificiel comprennent discopathie dégénérative symptomatique et le syndrome post-discectomie.

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Dr Herkowitz: Oui. Dans le contexte d'un individu qui a continué à avoir une lombalgie mécanique importante malgré tous les moyens non opératoires raisonnables et dont la qualité de vie a été considérablement diminuée en raison de la douleur continue, le disque artificiel offre une option chirurgicale qui me semble être plus avantageux que les procédures de fusion. SpU: Quel est le principal avantage de l'utilisation de disques artificiels et est-ce prouvé? Dr Herkowitz: Le concept de préservation du mouvement d'un point de vue physiologique est logique. Il est également important de noter qu'à ce jour, les avantages à long terme du disque artificiel par rapport aux procédures de fusion plus traditionnelles n'ont pas été prouvés. SpU: Quelles sont certaines de vos préoccupations concernant les disques artificiels? Dr Herkowitz: Encore une fois, d'un point de vue physiologique, la préservation du mouvement est l'objectif idéal pour son utilisation. Il y a cependant des inquiétudes. Les deux préoccupations majeures sont: 1) Pour un implant qui se délogerait, les options de récupération sont assez limitées pour le moment, et 2) L'effet sur les éléments postérieurs de la colonne vertébrale.

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Le Texas Back Institute a joué un rôle d'investigation dans plusieurs autres conceptions de disques en cours et a suivi des patients pour les entreprises qui parrainent la recherche et le développement de ces dispositifs de disques artificiels. À ce jour, aucun autre disque artificiel lombaire n'a reçu l'approbation de la FDA. SpineUniverse: Où en sont les nouveaux essais cliniques pour cette technologie? Dr Zigler: Il peut y avoir d'autres conceptions commençant des études IDE d'ici un an ou deux pour lesquelles nous serons en mesure de recruter des patients. Cependant, les économies mondiale et américaine, ainsi que l'environnement réglementaire ont vraiment ralenti la volonté des entreprises de commencer ces études de la FDA. Actuellement, ces études sont terriblement chères et de nombreuses entreprises ne veulent pas parier de grosses sommes d'argent sur un processus qui va prendre sept ans, puis sur un marché inconnu. En général, la recherche clinique s'est considérablement ralentie au cours des trois à cinq dernières années.

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