Broyeur A Vegetaux Holzinger / Veine Cave Supérieure Gauche

Wed, 03 Jul 2024 23:18:53 +0000
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Noter la confluence cave qui s'effectue au niveau du sinus coronaire dilaté qui soulève le plancher de l'oreillette gauche. Veine cave supérieure gauche unique Veine cave supérieure gauche isolée. La série de coupes axiales permet de suivre son cheminement médiastinal (flèches) en avant de la crosse aortique et de la branche gauche de l'artère pulmonaire, puis dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche (parallèlement au trajet de l'artère circonflexe), pour se jeter dans le sinus coronaire. L'angio-IRM (à droite) offre l'avantage d'un champ de vue large et permet de multiplier les incidences grâce aux reconstructions MIP qui précisent les rapports vasculaires. Autre exemple de veine cave supérieure gauche unique (série MIP de 12 mm d'épaisseur frontale étagée). Noter également la présence d'une arteria lusoria.

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Ce sont les anomalies survenant lors de cette étape qui entraîneront la persistance d'une veine cave supérieure gauche, avec ou sans persistance de la veine cave supérieure droite. Lorsque la VCSG persiste, la veine cave supérieure droite a un calibre inversement proportionnel à celui de la VCSG et peut même être totalement absente (figure 2). Trois formes anatomiques sont décrites: veine cave supérieure double, environ 90% des cas (croquis A et B) avec présence ou non d'un tronc veineux innominé (40% des cas), ou VCSG unique, 10% des cas (croquis C). Dans 80% des cas, la VCSG se draîne dans l'oreillette droite via un sinus coronaire dilaté, et reste complètement asymptomatique. Dans les autres cas, elle s'abouche dans l'oreillette gauche, entraînant alors un shunt droit-gauche dont le retentissement hémodynamique nécessite une correction chirurgicale. Figure 2. Formes anatomiques existantes en cas de VCSG. La prévalence de la persistance de la veine cave supérieure gauche est d'environ 0, 3% dans la population générale et augmente à 4% en cas de cardiopathie congénitale associée (CIA, CIV, tétralogie de Fallot).

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Rappel anatomique Normalement: • chaque veine brachiocéphalique est formée par la réunion de la veine jugulaire et de la veine sous-clavière. • la veine cave supérieure recueille le sang provenant de la veine brachiocéphalique droite et de la veine brachiocéphalique gauche. La veine cave supérieure s'abouche dans l'oreillette droite. Dans cette situation normale, la veine cave supérieure draine le sang provenant de la tête et des membres supérieurs. Double veine cave supérieure Dans cette anomalie: • la veine cave supérieure droite se jette dans l'oreillette droite • la veine cave supérieure gauche se jette dans le sinus coronaire (qui débouche dans l'atrium droit). Dès lors, la veine cave supérieure gauche draine le sang de la moitié gauche de la tête et du membre supérieur gauche; la veine cave supérieure droite draine le sang de la moitié droite de la tête et du membre supérieur droit. Cette malformation isolée n'a en principe pas de conséquences cliniqus. Dans le cas présenté ci-dessous: • Il existe aussi une dextrocardie • Il n'y a pas de tronc veineux innominé reliant les 2 veines caves supérieures • Il existe également une artère sous-clavière droite rétro oesophagienne.

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Le syndrome de la veine cave supérieure (SVC ou SCVCS), ou syndrome cave supérieur est la conséquence d'une obstruction au retour veineux de la veine cave supérieure. Un engorgement sanguin du territoire drainé par la veine cave supérieur s'installe alors, entraînant une symptomatologie d'intensité variable, tandis que des mécanismes de suppléance se mettent en place. La cause peut être une invasion tumorale directe, une compression externe ou une thrombose. Toute tumeur médiastinale est susceptible d'entraîner un syndrome cave supérieur, mais les cancers du poumon (surtout les cancers à petites cellules) et les lymphomes en sont les principaux responsables. Anatomie de la veine cave supérieure [ modifier | modifier le code] Circulation veineuse systémique. La veine cave supérieure est une veine courte du thorax (1 à 2 cm de long), mais large, qui draine le sang de la tête, des membres supérieurs et du haut du thorax vers le cœur. Elle naît de la rencontre des deux veines brachiocéphaliques au sommet du thorax, et la veine azygos la rejoint peu avant le cœur à sa face postérieur.

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On peut aussi retrouver: un stridor, bruit aigu caractéristique lors de l'inspiration, causé par le gonflement du cou, compressant la trachée et le pharynx; une toux; une dyspnée; des céphalées, voire troubles de la vigilance; une somnolence et des céphalées de fin de nuit car la stase est plus importante la nuit; Le lever de bras au dessus de la tête peut entraîner une congestion de la face (« Signe de Pemberton ») [ 3]. Lorsque le syndrome cave supérieur s'établit de manière progressive, une circulation collatérale pré-thoracique (souvent visible sous la peau) se met en place afin d'améliorer le retour veineux (plus tardif). Diagnostic [ modifier | modifier le code] La technique d'imagerie la plus utile est la tomodensitométrie avec injection de produit de contraste iodé, qui permet de visualiser le réseau veineux et d'identifier la cause de la compression [ 2]. En cas de contre-indication au scanner, une IRM peut être réalisée [ 4]. On distingue quatre types de syndrome cave supérieur, selon le pourcentage d'obstruction de la veine cave et la perméabilité de la veine azygos, l'une de ses collatérales [ 2].

Dans le cas du scanner, l 'injection de produit de contraste est nécessaire alors que celle-ci est subsidiaire dans le cadre d'une IRM. [ 1] L'IRM sera à privilégier dès que l'âge et/ou la participation de l'enfant permettent de s'affranchir de la sédation pour sa réalisation. La VCSG sera visualisée comme un vaisseau cheminant en avant de l'artère carotide commune et de l'artère sous clavière puis en avant de la crosse aortique et du hile pulmonaire et s'abouchant le plus souvent dans un sinus coronaire dilaté ou directement au toit de l'oreillette gauche. Il ne faudra pas la confondre avec une veine pulmonaire supérieure droite ayant un trajet proche mais restant en arrière de l'artère pulmonaire gauche. Il faut également s'assurer de l'absence de CIA de type sinus coronaire [ 1, 5]. Dans le cas d'une continuation azygos, le plan coronal est très utile et permet de voir une VCI se poursuivant par une grosse veine azygos se jetant dans la VCS, les veines sus-hépatiques s'abouchent alors directement dans l'oreillette droite.