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Le comblement sinusien est une technique de reconstruction osseuse dans la zone des prémolaires et molaires maxillaire (mâchoire supérieure). Il permet de corriger des manques d'os en hauteur résultant de la perte des dents et de l'augmentation du volume du sinus maxillaire (cavité contenant de l'air). Il consiste à apporter un produit de comblement osseux (substitut osseux) au niveau du plancher du sinus qui est ainsi repoussé vers le haut. Il peut se faire dans le même temps opératoire que la mise en place de l'implant dentaire lorsque la hauteur à reconstruire est faible (2 à 4mm). Dans les cas de reconstruction plus importante (supérieur à 4mm), le comblement est réalisé dans un premier temps et suivi de 6 à 8 mois de cicatrisation avant la mise en place de l'implant dentaire. Il existe deux techniques opératoires réalisées sous anesthésie locale: la voie d'abord crestale: L'accès au sinus se fait par le puits de forage de l'implant dentaire. Le plancher du sinus est repoussé vers le haut à l'aide d'instruments spécifiques appelés ostéotomes.
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Quand les molaires maxillaires sont perdues (les molaires du haut), la hauteur osseuse est parfois insuffisante pour mettre un implant conditions. La greffe sinusienne consiste à soulever délicatement la muqueuse du sinus maxillaire et à combler son bas-fond afin d'augmenter le volume osseux. Le comblement est le plus souvent réalisé avec de l'os d'origine bovine traité et stérilisé (on parle de xénogreffe). Il ne contient plus rien de vivant, il agit comme une charpente que les cellules du patient vont coloniser au fil des mois pour refaire de l'os. Selon la situation, les implants peuvent être positionnés en même temps que la greffe ou le seront dans un second temps 6 mois après la greffe sinusienne. Existe-t-il des alternatives à la greffe? Dans certains cas uniquement. Il est parfois possible d'utiliser des implants angulés pour exploiter au maximum l'os présent. Ceci permet de remplacer l'ensemble des 12 ou 14 dents d'une arcade par 6 voir 4 implants, en évitant une greffe. Au maxillaire (la mâchoire du haut), quand l'os est très résorbé, des implants zygomatiques peuvent être positionnés sans avoir besoin de réaliser une greffe au préalable.
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L'implant est mis en place avec un couple maximum de 40 Une radio postopératoire permet de contrôler la bonne réalisation de la procédure. En cas de doute, si par exemple le comblement est invisible sur la radio rétroalvéolaire à cause d'une densité osseuse trop importante, on peut procéder à une tomographie de contrôle (fig. 5). Conseils postopératoires On ajoute aux conseils postopératoires d'usage le fait que des saignements de nez et/ou une évacuation de granules de biomatériaux peuvent apparaître à distance de l'intervention. Ils ne doivent pas inquiéter le patient mais doivent être signalés. Une nouvelle radio est prise 6 mois après l'intervention, avec la validation d'usage de l'ostéointégration. Conclusion La maîtrise de cette technique permet de repousser la limite des indications des implants «simples». Cette procédure permet des résultats reproductibles et fiables. Elle permet à nos patients de subir des interventions moins invasives et moins onéreuses. Il faut cependant ne pas éviter à réaliser un volet latéral si le volume osseux est insuffisant.
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Ceci étant, actuellement, en France, pour des raisons de principe de précaution, les personnes ayant reçu ce type de matériau ne peuvent plus donner leur sang (arrêté du 123 janvier 2009) mais il n'y a pas de contre indication pour un don d'organe (décret n° 2014-1066 du 19/09/2014). Parmi les membranes d'origine animale: Nous utilisons une membrane constituée de collagène d'origine porcine. Elle optimise les résultats en stabilisant le biomatériau et en protégeant la zone comblée. Les procédés de fabrication strictement contrôlés garantissent une parfaite qualité et une très haute sécurité. Afin de respecter la charte déontologique, nous ne donnons pas ici le nom des produits utilisés. Des informations complémentaires sont bien sûr données avant toute utilisation. Ces techniques ont beau avoir un fort taux de réussite, aucune garantie de succès ne peut être assurée.
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Ces symptômes ne sont pas de mauvais augure pour la cicatrisation, bien au contraire. Est-ce que je vais saigner? Le sang est un élément nécessaire à la formation du caillot intrasinusien permettant l'augmentation du volume osseux. Le saignement est toutefois très limité, et bien controlé lors de l'intervention. Il est préférable d'avoir un petit saignement, plutôt que pas de saignement du tout. Il est toutefois nécessaire, d'interrompre un traitement anticoagulant, ou la prise d'aspirine, une semaine avant l'intervention. Quels sont les risques de cette intervention? Si vous êtes en bonne santé (questionnaire médical obligatoire), le seul vrai risque encourru est l'échec de la greffe. Même si ces échecs sont rares, ils peuvent arriver à la suite de: L'infection du greffon dûe à des germes Mouchage répétés lors d'un rhume Patient très fatigué, immunodéprimé avec un potentiel réparateur très faible Déchirement de la membrane avec perte de greffon par voie nasale. Dans tous les cas, tout rentre rapidement dans l'ordre, mais c'est le retour à la case départ.
CONSIGNES À RESPECTER PENDANT LES JOURS SUIVANT L'OPÉRATION Precautions a prendre pour un comblement de sinus_2 > Suivre scrupuleusement les prescriptions médicales (antalgiques, anti-inflammatoires…). > Appliquer pendant 48 heures une poche de glace sur la joue du côté opéré, afin de prévenir ou diminuer un éventuel œdème. > Privilégier une alimentation tiède pendant les 8 jours après l'opération. > Ne pas faire de sport ou d'excès jusqu'au retrait des fils. Éviter notamment de faire de la plongée sous-marine ou certaines activités comme jouer d'un instrument à vent. > Ne pas voyager en avion. > Dormir la tête légèrement surélevée durant les jours qui suivent l'intervention. > Éternuer la bouche ouverte après l'intervention, et en aucun cas se moucher. QUE FAIRE EN CAS DE SAIGNEMENT OU D'ŒDÈME? > Un saignement de nez est possible. Pour le maîtriser, il faut utiliser des tampons spécifiques disponibles en pharmacie. De plus, il est nécessaire se rincer les narines avec du sérum physiologique.
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