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Thu, 18 Jul 2024 02:31:35 +0000
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Insuffisance cardiaque, bradycardie et arrêt cardiaque peuvent survenir. Ce syndrome a été observé chez des patients recevant les hautes doses de propofol au cours de longues périodes, (propofol l'infusion 4 mg/kg/hr pour > 48 heures). Ce syndrome peut arriver pour des posologies inférieures et après des périodes d'infusion plus courtes chez les enfants présentant une anomalie du métabolisme mitochondrial. L'utilisation de propofol même bref, à court terme peut être associé à un retard de réveil nécessitant un passage en soins intensifs. Si la myopathie mitochondriale est soupçonnée, le propofol devra être évité. Les halogénés en anesthesia pdf. Une dose d'induction seule est probablement sûre. RETOUR SOMMAIRE

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1. 3 - Les anesthésiques gazeux ou halogénés 3. 1 - Le protoxyde d'azote (N2O) Après l'extraction du fœtus son utilisation potentialise les autres agents anesthésiques et diminue la fréquence de la mémorisation maternelle. Il n'a pas d'effet sur la contraction utérine. Son passage placentaire est rapide. Une utilisation inférieure à 20 minutes n'entraîne pas d'effets néfastes, au-delà il y a un risque de dépression néonatale majoré. Le protoxyde d'azote peut être utilisé en auto-administration lors d'un accouchement physiologique sous réserve qu'il soit mélangé avec l'oxygène (O 2) à une dose équimolaire et à des doses infracliniques (c'est-à-dire ne modifiant ni la conscience ni le réflexe laryngé). Éther halogéné — Wikipédia. 2 - Les anesthésiques halogénés (AVH – Anesthésique Volatil Halogéné) Les principaux anesthésiques halogénés sont le desflurane (Suprane®), l'halothane (Fluothane®), l'isoflurane (Forene®), le sévoflurane (Sévorane®). Tous les AVH induisent de façon comparable une relaxation des muscles lisses de l'utérus et diminuent le flux sanguin utérin.

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Le passage placentaire est plus lent mais son élimination néonatale est également plus longue. Même à faible dose (0, 2-0, 3 mg/kg), le midazolam peut entraîner des dépressions néonatales, des températures centrales plus basses et des scores neuro-comportementaux perturbés. Les benzodiazépines ne doivent pas être utilisées pour l'induction de l'anesthésie en obstétrique. 1/8

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Son utilisation peut-être préconisée quand l'état hémodynamique de la patiente est instable. Son délai d'action est rapide de 30 secondes à 1 minute. Après un bolus d'induction de 2 mg/kg, sa durée d'action est de 10 à 15 minutes. Lors de l'induction la kétamine augmente la pression artérielle mais non la fréquence cardiaque, cette dernière n'intervient que lors de l'intubation. Aux doses utilisées en obstétrique (1-1, 5 mg/kg) il n'a pas été observé de diminution du débit sanguin utérin donc pas de risque de souffrance fœtale aiguë induite. La kétamine protège les débits sanguins cérébral, myocardique et rénal du fœtus. Son usage n'est donc pas contre-indiqué en cas de souffrance fœtale préexistante. 3 Le propofol (Diprivan®) Il s'agit d'un hypnotique, dérivé phénolique. Il existe une grande variation individuelle de la pharmacocinétique du propofol. Cours. Aux doses habituellement utilisées en obstétrique, les qualités d'induction du propofol sont identiques à celles du thiopental. La clairance du propofol est nettement augmentée pendant la césarienne.

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Cette réduction de débit de gaz frais ne diminue pas la maniabilité des agents les moins solubles comme le desflurane. Tous les agents halogénés, quel que soit leur coût, restent néanmoins des choix bien plus économiques que celui des agents intraveineux, d'autant qu'ils permettent un réveil plus ou aussi rapide. Le sévoflurane, de moindre âcreté et solubilité, peut être utilisé pour l'induction au masque chez l'adulte comme chez l'enfant. Anesthésiques halogénés - EM consulte. La pratique de l'induction au masque chez l'adulte bénéficie d'un intérêt récent, mais certains effets liés à la technique comme les effets hémodynamiques et la survenue parfois d'une activité cérébrale épileptiforme méritent d'être mieux évalués chez certains groupes de patients. Abstract Among the five halogenated agents used in France, halothane and enflurane are now less administered than the more recent isoflurane, desflurane and sevoflurane, especially owing to the pharmacokinetic and cardiovascular advantages of these three agents. In terms of clinical effects, their differences are slight and, despite recent controversies on sevoflurane renal effects, all three are now considered as devoid of toxicity.
Il reste peu utilisé. L'halothane (FLUOTHANE ) est l'agent anesthésique halogéné le plus puissant de l'arsenal thérapeutique; sa CAM est de 0, 77%. Cependant, le coefficient élevé de partition sang/gaz (2, 4) lui confère une rapidité d'induction moins grande que celle des autres AAH couramment utilisés. Son odeur un peu fruitée et l'absence d'irritation dans les voies aériennes en font un des agents de choix pour l'induction de l'anesthésie par inhalation. Cette technique consiste à faire respirer au patient des concentrations croissantes d'un halogéné jusqu'à l'obtention du degré d'anesthésié désiré. Les halogénés en anesthesia 2. Il n'est plus utilisé en pratique courante à cause de sa toxicité hépatique et cardiaque. Cependant dans les pays peu développés, il est toujours utilisé grâce à son faible coût. L'enflurane fut utilisé pour l'entretien des anesthésies générales mais ce produit fut abandonné dans les années 80 en raison de sa trop grande toxicité hépatique. Sa CAM est de 0, 68%. 81 Figure 8: Structure chimique des anesthésiques inhalés En résumé, nous retenons que: - La pression partielle qu'exerce un agent anesthésique par inhalation sur le système nerveux central est l'élément clé de son action anesthésique.

La structure chimique des halogénés est donnée dans la figure 8. L'enflurane, l'isoflurane et le desflurane sont des méthyléthers, et le sévoflurane un isopropyléther. Seul l'halothane appartient à la famille des alcanes. Le type d'atome halogéné présent sur la molécule détermine la solubilité de ces agents dans le sang et les tissus, et influence ainsi leur cinétique. 80 L'halothane, le plus soluble, contient trois halogénés, le brome, le chlore et le fluor. Les halogénés en anesthesia definition. L'enflurane et l'isoflurane sont des isomères et contiennent un atome de chlore et cinq atomes de fluor; ils sont moins solubles que l'halothane. Le desflurane et le sévoflurane ne contiennent que des atomes de fluor et ils sont moins solubles [76]. L'isoflurane (FORENE ) possède, parmi les agents volatiles, la meilleure activité relaxante musculaire. Il induit une diminution importante des résistances vasculaires périphériques, avec baisse de la tension artérielle et tachycardie compensatoire. De plus, l'isoflurane est un irritant des voies aériennes, donc peu adapté pour l'induction anesthésique.

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Séquence 2 - Métissages en musique En comparant ces extraits, nous avons remarqué: Imagine (1971) de John Lennon interprété par Cheb KHALED et NOA A travers ce chant qui fait des emprunts aux deux cultures, Cheb Khaled et Noa réalisent ici une jolie fusion entre cultures pour véhiculer un message de paix vis-à-vis du conflit israélo-palestinien. John Lennon (1940 - 1980) Cheb Khaled (né en 1960) J'utilise le bon vocabulaire: Une citation musicale est l'insertion, dans une oeuvre, d'un extrait ou de la totalité d'une autre oeuvre musicale. Une musique métissée est une musique issue du mélange, du croisement de diverses influences (deux époques, deux cultures... Mélange d extrait de chansons en. ). Le raï est un style musical populaire apparu en Algérie et popularisé dans tout le Maghreb dans les années 1970. L' hébreu est une langue ancienne associée à la religion juive car elle en est la langue de culte, également langue officielle d'Israël. Un exemple de métissage en architecture La Pyramide du Louvre est une pyramide constituée de verre et de métal, située dans la cour du musée du Louvre à Paris, et conçue par l'architecte américain d'origine chinoise Ieoh MING PEI en 1989.