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Thu, 11 Jul 2024 07:31:01 +0000
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Le premier objectif de la prise en charge d'une patiente souffrant d'hirsutisme sévère consiste à rechercher une étiologie spécifique, d'apprécier son vécu qui ne dépend pas forcément de l'importance de l'hirsutisme. Il faudra ensuite déterminer avec la patiente les objectifs du traitement et ses attentes, étape importante afin d'éviter les déceptions ultérieures. L'hirsutisme est défini par la présence d'une pilosité de type masculin en termes de qualité et de taille. Il est au mieux défini à partir de 9 sites par le score de Ferriman et Gallwey: léger pour un score de 8 à 15, modéré de 16 à 25 et sévère de > 25. Ce score est subjectif, peut être surestimé et éventuellement modifié par les techniques cosmétiques précédemment utilisées par la patiente. L'hirsutisme est considéré comme sévère s'il entraîne un retentissement grave sur la vie psycho-affective et sociale, selon une autre définition reconnue. La recherche d'une étiologie consiste à éliminer une pathologie justifiant une prise en charge spécifique.

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Par exemple, chez les femmes de race blanche, un score de 8 ou plus est considéré comme indicatif d'un excès d' androgènes. La méthode a encore été modifiée en 2001 pour inclure un total de 19 emplacements, les 10 emplacements supplémentaires étant: les favoris, le cou, les fesses, la région inguinale, la région périanale, l' avant - bras, la jambe, le pied, les orteils et les doigts. Chaque domaine a sa propre définition spécifiée de l'échelle à quatre points. Les références Liens externes « Évaluation de l'hirsutisme par Ferriman Gallwey » – (consulté le 17-02-2011) [1]

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Le taux du DHEAS était élevé chez 13% des patientes dont 69, 23% avaient également une testostéronémie > 0, 6 ng/mL. En outre, 93, 9% de nos patientes avaient un hirsutisme. L'analyse des données regroupées a montré des corrélations statiquement significatives entre le score de FG et le taux de sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEAS). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée en ce qui concerne les concentrations sériques de testostérone totale et le score de FG. Cette analyse a confirmé l'association entre DHEAS avec le score de FG, indiquant que le dosage de ce paramètre pourrait être utile pour l'exploration des patientes hirsutes. Le texte complet de cet article est disponible en PDF. Plan © 2021 Publié par Elsevier Masson SAS.

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Pour l'ANSM, la dose de 50 mg/jour doit être réservée aux hirsutismes majeurs d'origine non tumorale lorsqu'il existe un retenissement grave sur la vie psychoaffecive et sociale. Une IRM cérébrale doit être réalisée au début du traitement et renouvelée à cinq ans, puis tous les deux ans. Recommandations de la SFE La Société française d'endocrinologie a émis des recommandations pour le traitement de l'hirsutisme: - en cas d'hirsutisme modéré et/ou d'acné chez la femme non ménopausée: la contraception estroprogestative est le traitement de 1re intention. Lorsque l'efficacité est insuffisante, elle peut être associée à la spironolactone (hors AMM). Chez les femmes ayant une contre-indication aux estroprogestatifs, la spironolactone peut être prescrite sous couvert d'une autre contraception efficace (hors AMM); - en cas d'hirsutisme sévère invalidant de la femme non ménopausée, le traitement de 1re intention est l'acétate de cyprotérone associé à un estrogène, la spironolactone est le traitement de 2e intention sous couvert d'une contraception associée en cas d'effets secondaires ou d'absence d'efficacité (hors AMM).

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Les recommandations de la Société française d'endocrinologie (2010) stipulent de doser la testostérone, puis, en fonction des résultats, de pratiquer si besoin un test à l'ACTH (Synacthène®) et de doser la DHEA. Il n'y a pas de corrélation entre l'importance de l'hirsutisme et le niveau d'hyperandrogénie biologique. Estroprogestatifs en première ligne La prise en charge associe généralement des traitements médicamenteux et des traitements locaux. Les traitements médicamenteux visent à réduire la production des androgènes ovariens et/ou à bloquer l'activité périphérique des androgènes. On a recours soit à la contraception estroprogestative, soit aux antiandrogènes (acétate de cyprotérone, spironolactone, finastéride, flutamide). Il existe peu d'études prospectives randomisées, en double aveugle versus placebo, ayant évalué l'efficacité des traitements médicamenteux de l'hirsutisme. Une revue Cochrane (2017) a inclus 157 études portant sur 10 550 femmes. Ces études, menées sur de petits effectifs, ont souvent une durée de traitement limitée; la qualité de vie est rarement appréciée et les effets secondaires sont rapportés de manière inégale.

ACÉTATE DE CYPROTÉRONE ET RISQUE DE MÉNINGIOME Le risque de méningiome associé à la prise de fortes doses d'acétate de cyprotérone est connu de longue date; certains méningiomes régressent à l'arrêt du traitement. Ce traitement était contre-indiqué chez les femmes souffrant de méningiome. Récemment a été publié le résultat d'une étude pharmacoépidémiologique réalisée à partir des données du Système national des données de santé entre 2007 et 2014. L'objectif de cette étude était d'apprécier l'incidence du méningiome traité par chirurgie ou radiothérapie dans une cohorte de femmes traitées par acétate de cyprotérone. Deux groupes de femmes ont été constitués: exposées à fortes doses (> 3 boîtes de 20 cp à 50 mg lors des 6 premiers mois de traitement); faiblement exposées (1 à 2 boîtes), soit respectivement 139 222 et 114 555 femmes. L'incidence du méningiome est de 23, 8 et 4, 5 pour 100 000 personnes-année dans ces deux groupes. Il existe un effet-dose cumulé, le risque étant multiplié par 20 si le traitement excède 5 ans.