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L'inspection du périnée recherchera notamment une cicatrice, une déformation de l'anus (disparition des plis radiés) ou une béance anale. Le toucher rectal permettra d'évaluer le tonus sphinctérien et de rechercher une dépression de l'appareil sphinctérien pouvant évoquer une lésion anatomique. Une fistule ano-ou recto-vaginale doit également être recherchée. Cet examen clinique sera complété par une échographie endo-anale permettant d'affirmer le diagnostic et préciser l'étendue de la lésion. JMCA003 Suture immédiate de déchirure obstétricale du périnée... - Code CCAM. La manométrie ano-rectale sera utile sur le plan fonctionnel et permettra de guider la prise en charge. Classification Initialement, la classification française des LOSA distinguait le « périnée complet » en cas de déchirure périnéale étendue à l'appareil sphinctérien et le « périnée complet compliqué » en cas d'atteinte de la muqueuse rectale. Plus récemment, la classification internationale proposée par Sultan et al. a été adoptée par le collège national des gynécologues et obstétriciens français (Tableau 1) 9.

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Epidémiologie La prévalence des lésions obstétricales du sphincter anal (LOSA) est estimée entre 0, 5 et 7% après un accouchement par voie basse ( 1). Il existe toutefois une variabilité assez importante entre les différents pays européens rapportée dans le cadre du projet Euro-Peristat ( 2). Un taux minime de LOSA de stades 3 et 4 de 0, 1% était retrouvé en Roumanie allant jusqu'à un taux maximal de 4, 9% en Islande. En France, la prévalence globale des LOSA était de 0, 8%. Cette variabilité peut être en partie expliquée par des différences de pratiques obstétricales en Europe comme en témoignent les taux d'épisiotomies extrêmement hétérogènes entre les pays. La prévalence de ces lésions obstétricales a radicalement augmenté au cours des deux dernières décennies 3. Périnée complet compliquer. En Angleterre, ce chiffre a même triplé entre 2000 et 2012 passant de 1, 8 à 5, 9% 4. Ce constat semble en partie lié à des facteurs sociaux avec une augmentation constante de l'obésité maternelle et de la macrosomie fœtale mais aussi à une plus grande attention portée par les praticiens à la reconnaissance et à la prise en charge de cette affection.

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Diagnostic Le diagnostic de LOSA pourra être établi dans deux situations distinctes: soit immédiatement lors de l'accouchement, soit en post-partum chez une patiente exprimant des plaintes fonctionnelles ano-rectales dans les suites d'une lésion passé inaperçue. Perinée complet non-compliqué: quelle réeducation?. Le diagnostic de LOSA lors de l'accouchement est essentiellement clinique sous la forme d'une déchirure périnéale d'extension variable. Elle doit être attentivement recherchée notamment dans les situations à risque d'ordre maternel (primiparité, obésité, antécédent de LOSA), fœtal (macrosomie fœtale, dystocie des épaules, présentation céphalique postérieure) ou relatives aux conditions de l'accouchement (extraction instrumentale, épisiotomie médiane, travail de longue durée). Toute suspicion de LOSA conduira donc à un examen clinique minutieux pratiqué dans de bonnes conditions d'éclairage avec du matériel adapté. En cas de relâchement insuffisant chez une patiente sous rachianesthésie, une courte anesthésie générale complémentaire pourra être pratiquée.

Lorsque ce dernier rempart cède, le sphincter interne et la muqueuse anale se déchirent du bas vers le haut, faisant communiquer vagin et rectum: ce sont les déchirures du 3 ème degré. Les déchirures complètes compliquées du 3 ème degré intéressent complètement le sphincter anal mais également la muqueuse anale. Elles mettent ainsi en communication le vagin et le bas rectum. Antibioprophylaxie en cas de déchirure périnéale du troisième et quatrième degré au cours de l'accouchement par voie basse | Cochrane. Elles forment ainsi un « cloaque ». Elles sont souvent due à une épisiotomie insuffisante. La classification anglo-saxonne (3, 4) qui est différente mais essentielle à connaître pour l'analyse de la littérature: Le 1 er degré correspond à une déchirure périnéale isolée (lésions cutanéo muqueuses); Le 2 nd degré correspond à une atteinte du noyau fibreux central du périnée c'est donc une lésion du 1 er degré compliqué par une atteinte du noyau fibreux central du périnée Le 3 ème degré correspond à une déchirure complète c'est-à-dire avec une atteinte du sphincter externe de l'anus Le 4 ème degré correspond à une déchirure complète compliquée.

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