689 - Rupture Capsulaire PostéRieure Contusive, Cataracte, Irido-Dialyse Et Trou Maculaire. - Em Consulte | 15 Rue Saint-Vincent De Paul, 75010 Paris

Conclusion: Une rupture capsulaire postérieure est une complication à rechercher ou à suspecter devant toute cataracte contusive; elle peut s'associer à un trou maculaire. © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Article précédent 688 - Œdipisme ou auto-énucléation: à propos d'un cas. 257 Chirurgie de la cataracte et rupture capsulaire postérieure : pronostic en termes visuel et complications post-opératoires - ScienceDirect. A* FAVARD, B LAURE, ML LE LEZ, M GEORGET, PJ PISELLA | Article suivant 690 - À propos d'un cas de ruptures post-traumatiques de la membrane de Bruch chez une patiente atteinte du syndrome d'Ehlers-Danlos. N* SIRE, MN DELYFER, MB ROUGIER, JF KOROBELNIK Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.

1. Complications Peropératoires : - Complications de la phacoémulsification (53) (65):
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Complications Peropératoires : - Complications De La Phacoémulsification (53) (65):

Accueil » Question Réponse » Rupture capsulaire du cristallin lors de la pose de l'implant Votre question: Lors de la mise en place de l'implant torique, une déchirure de la capsule s'est produite: le chirurgien me dit qu'il n'y aura pas de conséquences vu que cela s'est produit lors de la mise en place de l'implant; y a t-il des complications possibles?? Merci Notre réponse: Si la déchirure de la capsule s'est produite en fin d'intervention, et qu'elle pas eu de conséquences en termes d'issue de l'humeur vitrée dans la chambre antérieure de l'oeil (le vitré est un « gel » qui rempli la cavité oculaire, en arrière du cristallin), ni en termes de positionnement de l'implant torique, alors il est possible qu'il n'y ait pas de conséquence visuelle. La rupture capsulaire est une complication per opératoire qui demande une gestion adéquate, impose parfois une vitrectomie antérieure (en cas d'issue de vitré vers l'avant, à travers la déchirure), et peut elle-même se compliquer de problèmes rétiniens (oedème maculaire, décollement de rétine secondaire), d'une hypertonie (augmentation de la tension) oculaire, d'une majoration du risque infectieux, etc.

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Le traitement implique une vitrectomie par la pars plana avec retrait de l'implant, repositionnement ou échange en fonction de l'étendue du support capsulaire. La rupture capsulaire postérieure peut se compliquer par une hémorragie vitréenne, un décollement de la rétine, une endophtalmie, une corectopie, un glaucome malin, une uvéite et un œdème maculaire chronique. 4. "Cataracte secondaire", opacification capsulaire postérieure et laser YAG | Cataracte | Les maladies de l'oeil | Cabinet d'ophtalmologie des flandres. 2. Complications capsulaires antérieures: La complication principale se définit par la survenue des traits de refend avec un risque très important de refend postérieur et donc de luxation du noyau dans le vitré. Cette complication peut se produire pendant la réalisation du capsulorhexis par embrochage du bord du capsulorhexis par la sonde à ultrasons ou avec la sonde d'irrigation-aspiration. Si cette complication se produit, l'ablation du noyau doit être la moins traumatisante possible en évitant soigneusement les manipulations dans les zones du refend et l'ablation du cortex se termine par ces zones. L'implantation doit être prudente, on place les anses à 90° du ou des traits de refend sans mouvement de rotation si possible.

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4. 1. Rupture capsulaire postérieure: Dans le cas d'une ouverture limitée sans issue de vitré, on injecte une solution viscoélastique pour repousser le vitré en arrière. On termine l'intervention prudemment par l'aspiration des masses restantes avec la sonde d'irrigation-aspiration, en mettant la perfusion le plus bas possible. Pour régulariser l'ouverture capsulaire, on peut réaliser un capsulorhexis postérieur. L'implantation se fait alors dans le sac, si cela est possible, ou en cas de large brèche capsulaire, dans le sulcus. L'issue de vitré (68) (69) (70) (71) se produit suite à un refend dans le capsulorhexis, un mauvais contrôle d'un noyau trop dur ou du micromanipulateur, un contact direct de la sonde à ultrasons avec la capsule postérieure ou quelques fois lors de l'hydrodissection. L'aspiration des masses se fait sous basse perfusion. Il faut réinjecter du viscoélastique et réaliser une vitrectomie antérieure soigneuse. Après implantation, il faut vérifier l'absence de vitré dans l'incision en passant le micromanipulateur dans le plan de l'iris et en injectant de l'air en chambre antérieure.

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4. Complications hémorragiques 4. Hémorragie expulsive: Les facteurs de risque sont la myopie, la présence de pathologie cardiovasculaire, l'issue de vitré et les larges incisions. Elle est possible aussi bien que la chirurgie soit pratiquée sous pression positive avec une incision courte (74). Le risque est l'extériorisation du contenu oculaire ou l'accolement des surfaces rétiniennes sur cette hémorragie suprachoroïdienne par rupture de l'artère ciliaire postérieure. Cette complication est extrêmement rare (0. 04%). Une fois cette complication se produit, il faut injecter en urgence du produit viscoélastique et suturer rapidement l'incision avec L'association d'un traitement hypotonisant intraveineux composé de Diamox® et de Mannitol®, ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire par corticoïdes. Dès la liquéfaction de l'hématome, vers le dixième jour, le drainage des poches de sang sous-choroïdiennes peut être envisagé. 4. Autres complications hémorragiques: Un saignement peut être difficilement évité pendant la tunnellisation sclérale.

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Puis un tamponnement par une bulle d'air est effectué dans la chambre antérieure en fin d'intervention. Une suture au monofilament 10-0 est nécessaire si le décollement dépasse un tiers de la surface cornéenne. 4. Pertes cellulaires endothéliales: La perte en cellules endothéliales moyennes, toujours d'origine mécanique (noyau, sonde à ultrason, implant…), est de 10% pour les phacoémulsifications avec traitement du noyau en chambre postérieure (76). Il faut protéger l'endothélium cornéen pour minimiser cette complication en injectant une solution viscoélastique à haut pouvoir de cohésion, en plaçant la sonde le plus loin possible de la cornée, en limitant au maximum le temps d'ultrasons et en utilisant des implants pliables et des injecteurs permettant de diminuer les manœuvres nécessaires à son introduction. 4. Œdème de cornée: Les patients qui risquent de développer une décompensation cornéenne après la phacoémulsification sont identifiés par une inspection minutieuse de l'endothélium cornéen en préopératoire ou par la microscopie spéculaire aussi bien en pré- qu'en postopératoire.

Encore une fois, tout dépend des conséquences de la rupture, plus que de la rupture elle-même. Si votre vision est claire sans lunettes, c'est qu'a priori tout est rentré dans l'ordre, une simple surveillance (prise de la tension, fond d'oeil) devrait suffire dans le futur.

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