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Mais quels sont les risques? Comment choisir entre valve mécanique et valve tissulaire? * Les réponses avec le Pr. Alain Cribier, cardiologue au CHU de Rouen

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Je contrôle environ tous les 2 semaines, à condition d'avoir été stable depuis le dernier test. La fréquence des contrôles est plus élevée lorsque nous changeons de pays car cela peut signifier un changement de climat et d'alimentation qui sont deux facteurs influençant la coagulation de manière significative. Enfin je me teste un peu plus en cas de prise de médicaments tels les anti-malariques recommandés pour notre étape en Asie du sud-est. Il est inutile de signaler que hormis les personnes le Coagucheck est l'objet le plus précieux de notre expédition. Nous le protégeons du froid, des chocs de la route, de l'humidité. Jusqu'à présent il tient le coup et heureusement car sans lui c'est 'retour à la maison'. Nous restons cependant prudents pendant notre voyage. Valve aortique mécanique céleste. Lors de la planification des pays que nous désirions visiter, nous en avons d'emblée éliminé certains ne proposant pas de soins médicaux que nous jugions suffisants en cas de besoin. Même si nous n'avions voyagé qu'en couple et sans jeune enfant, nous n'aurions rien fait d'extrême.

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Il est à noter que chez les patients « asymptomatiques », le remplacement valvulaire aortique amène un net bénéfice en termes de survie, ce bénéfice étant déjà retrouvé 2 ans après la prise en charge. L'examen le plus important dans le bilan et le diagnostic du RA est l'échographie cardiaque transthoracique. Elle permet d'affirmer le diagnostic, de rechercher le retentissement sur le cœur (insuffisance cardiaque? Peut-on vivre normalement en ayant changé une valve cardiaque ? - AlloDocteurs. ) ou de voir s'il existe d'autres maladies cardiaques associées (autres valves cardiaques, aorte). Elle pourra le cas échéant en cas de doute diagnostic être complétée par une échographie transœsophagienne (en introduisant une sonde dans l'œsophage afin d'être au contact du cœur). Le bilan comporte presque systématiquement (au moins au-delà de l'âge de 40 ans) une coronarographie qui a pour but de rechercher des lésions associées des artères du cœur (présentes chez environ 15% des patients). Le RA significatif se définit par un gradient de pression à travers la valve (mesuré en millimètres de mercure, supérieur à 40), ainsi qu'une surface de valve réduite (inférieure à 1cm²).

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Quelle prise en charge chirurgicale pour quels patients? Le remplacement valvulaire aortique (RVA) est une intervention courante en chirurgie cardiaque. Dossier : Complications des prothèses valvulaires Archives - Réalités Cardiologiques. Elle consiste, après avoir ouvert le sternum en longueur, à ouvrir l'aorte à sa racine, à enlever la valve malade et la remplacer par une prothèse artificielle. Pour faire ce geste qui nécessite d'arrêter le cœur et de le vider temporairement de son sang, une circulation extracorporelle est établie par l'intermédiaire d'une machine qui va remplacer le bloc cœur-poumon (faisant office de pompe et d'oxygénateur). C'est l'une des techniques les plus anciennes et les plus sures en chirurgie cardiaque. Cependant, l'évolution récente a permis des avancées majeures dans l'approche de cette maladie. Tout d'abord, les chirurgiens ont cherché à réduire considérablement la voie d'abord, soit en réalisant des mini-sternotomies (on découpe à peine le quart du sternum pour accéder à la valve), soit en passant entre deux côtes à droite du sternum par l'intermédiaire d'une incision de 4 à 5cm, soit enfin par vidéochirurgie dans certaines mains expertes (comme dans le cas de la chirurgie de la vésicule biliaire).

Chez les patients dialysés et en l'absence d'hyperparathyroïdie non contrôlée, on peut préférer les bioprothèses qui permettent une gestion plus aisée des séances de dialyse du point de vue de l'anticoagulation. Chez le patient qui ne peut pas suivre un traitement anticoagulant ou qui ne peut pas en contrôler son efficacité pour des raisons économiques, sociales, géographiques ou psychiques, on préfèrera utiliser une bioprothèse plutôt qu'une prothèse mécanique. Les patients qui sont déjà sous traitement anticoagulant en raison d'une autre pathologie (troubles du rythme cardiaque, antécédents d'embolie pulmonaire, autre prothèse cardiaque mécanique déjà implantée…) recevront plus volontiers une prothèse mécanique qu'une bioprothèse. Valve aortique mécanique procedure. On voit ainsi que si l'âge, la possibilité de suivre et de contrôler un traitement anticoagulant, le désir du patient correctement informé sont les facteurs principaux du choix d'une prothèse cardiaque, au final, ce choix doit être l'objet d'une discussion entre le patient, le cardiologue et le chirurgien.

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