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Son expression clinique est modulée par les comorbidités et des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux. Le syndrome de fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d'événements péjoratifs, notamment d'incapacités, de chutes, d'hospitalisation et d'entrée en institution. L'âge est considéré comme un déterminant de fragilité mais n'explique pas à lui seul ce syndrome » Ces critères opérationnels ont évolué en prenant en compte la globalité des problèmes gériatriques (atteinte cognitive, domaine social). Cette manière de porter le diagnostic détermine le phénotype de fragilité. Il existe également un autre modèle qui consiste à calculer l' indice cumulé de fragilité, notamment grâce à l'étude CSHA [2] qui listait 92 déficits, symptômes ou situations cliniques (absents ou présents). Une adaptation comportant 30 variables [3] a été validée. La grille SEGA et ses 2 volets, permets avec ses 13 critères de détermination du profil gériatrique et ses 11 critères complémentaires de calculer un indice pour classer les fragilités (peu fragile, fragile, très fragile).

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Les critères de Fried sont une liste de 5 critères utilisés en gériatrie pour définir le syndrome de fragilité du sujet âgé [ 1]. Ils reposent sur les travaux publiés en 2001 de Linda Fried, gériatre et épidémiologiste américaine [ 2], [ 3]. En plus de leur utilisation en pratique clinique, ils sont également utilisés comme critère de recrutement en recherche clinique [ 4]. Critères [ modifier | modifier le code] Les critères sont basés sur des données phénotypiques objectives et subjectives [ 5]: perte de poids involontaire de plus de 4, 5 kg ou de plus de 5% en 1 an; asthénie ressentie par le patient selon une échelle d'autoévaluation; baisse de la vitesse de marche sur 4 mètres (seuil de 0, 8 m/s); perte de force musculaire ( grip test selon la taille et l' IMC); sédentarité mesurée selon un seuil de dépense énergétique [ 6]. Classification [ modifier | modifier le code] Les sujets âgés sont dits « robustes » s'il ne présentent aucun critère et « fragiles » s'ils en présentent au moins trois.

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La prise en charge des déterminants de la fragilité peut réduire ou retarder ses conséquences. Ainsi, la fragilité s'inscrirait dans un processus potentiellement réversible » (Rolland 2011. SFGG [2]). Cependant il faut bien noté qu'il s'agit d'un état réversible précédent la dépendance. Détecter précocement la fragilité permet d'identifier les facteurs déterminants et d'essayer de les corriger pour éviter la dépendance. [3] Historique [ modifier | modifier le wikicode] Si l'on interroge la base de données PUBMED [4], avec les mots clés frailty (fragilité), elderly (personnes âgées), pour la période 1975-1980 on dénombre 4 articles, pour la période 1980-1990, on retrouve 26 articles, pour la période 1990-2000, on constate une augmentation des publications avec 268 articles, à partir des années 2000 l'augmentation des publications devient franche, 1340 publications. On peut considérer que le concept de fragilité est étudié depuis une trentaine d'années, et qu'il a suscité un intérêt réel pour les équipes médicales depuis les années 2000 [5].

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La Société française de gériatrie et de gérontologie adopte en 2011 la définition suivante: « La fragilité est un syndrome clinique. Il reflète une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d'adaptation au stress. Son expression clinique est modulée par les comorbidités et des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux ». La fragilité est donc un état de vulnérabilité suite à une dégradation des réserves fonctionnelles qui conduit à une perte d'autonomie. Le sujet âgé fragile présente donc un risque plus élevé de dépendance. Les études ont montré que le syndrome de fragilité est un facteur de risque d'événements péjoratifs comme par exemple les chutes, l'hospitalisation plus fréquente avec risque de ré-hospitalisation plus important. Dans le phénotype de fragilité, 5 critères permettent de définir une population fragile (d'après Fried et coll., 1991): Une perte de poids involontaire au cours de la dernière année Une vitesse de marche ralentie Une faiblesse musculaire Une sensation de fatigue subjective Une activité physique réduite A partir du nombre de critères retenus seront définis 3 états de fragilité: Patient Robuste: Aucun critère Patient Pré-Fragile: 1 à 2 critères Patient Fragile: 3 critères ou plus Le repérage des personnes âgées fragiles est donc essentiel à la prévention de la dépendance.

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ci joint le travail de 2013 de Mathilde Campistron, de la faculté de médecine de Toulouse, avec le Pr Vellas président du Jury. Son titre "Existe il un phénotype de la fragilité en oncogériatrie? " Elle apporte, suite à de nombreux auteurs, Mourey, Jean, Dreumont, Brown, Fried… sa vision sur la fragilité, la préfragilité, la robustesse, la dépendance. lien avec le cancer. Vous trouverez des supports physio-pathologiques et des schémas pédagogiques (pp 22-27). Ensuite dans les annexes, vous verrez de nombreuses évaluations: un chiffrage des 5 critères de Fried (différents de ceux de Brown), le Short Physical Performance Battery (SPPB), les tests de vision (important, à ce sujet lire l'article de France Mourey sur la rééducation basse vision dans Kinésithérapie, La Revue), le Clinical Dementia Rating Scale (CDR), l'échelle de dépression de Raskin, le Pepper Assessment Tool For Disability, le ADL, le IADL, le MMSE, le MNA, et bien d'autres. Tout ceci reprend peu ou prou les items de l'EGS (évaluation gériatrique standardisée), ou de l'équivalent anglo-saxon le CGA: Comprehensive Geriatric Assessment).

Toujours avec une cohorte de femmes des États- Unis (78), Fried a démontré que certains items apparaissaient de façon plus précoce que les autres. En effet, avec un suivi total de 7, 5 ans dans cette cohorte, la diminution de la force de préhension était le critère le plus fréquemment rencontré lors de l'évaluation initiale. Elle précédait l'épuisement et la perte de poids involontaire. De plus, celles qui avaient déjà une perte de poids ou de l'épuisement lors de la première évaluation développaient la fragilité de façon plus précoce que les autres. Ceci n'affectait pas la validité globale du score lui-même et est une piste intéressante sur la relation de chaque item avec les autres et la physiopathologie de la sarcopénie. Dans une perspective d'applicabilité à l'échelle populationnelle et surtout par les professionnels de la santé de première ligne, la complexité opérationnelle du modèle de Fried peut représenter un obstacle non négligeable. Ceci étant dit, le modèle phénotypique a été repris et appliqué dans plusieurs contextes dont en périopératoire (85).

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