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Le canal fémoral est alors nettoyé. Si la tige doit être cimentée, un obturateur médullaire est descendu un à deux centimètres en dessous de la longueur de la tige fémorale. La tige fémorale définitive est alors impactée, en réglant son orientation comme l'était la tige d'essai. 8. Fermeture Le plan capsulo-musculaire est réinséré par des points transosseux trochantériens. Prothese de hanche voie posterieure video. L'aponévrose du grand fessier et le tendon du fascia lata sont suturés. Un plan sous cutané est dressé. La peau est fermée. L'utilisation d'un drainage est facultative, dépendant des convictions de l'opérateur et des conditions locales. Il a été prouvé que le drainage post-opératoire ne diminue pas les hématomes post-opératoires. VOIE LATERALE PAR TROCHANTEROTOMIE Une alternative à cette voie d'abord est d'effectuer une trochantérotomie, au lieu de sectionner les muscles pelvi-trochantériens. Les différences dans cette voie par apport à la voie postéro-latérale décrite précédemment sont: ● l'absence de section des muscles pelvi-trochantériens.
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L'arrière fond du cotyle est identifié en abattant aux ciseaux de Honton les ostéophytes qui le recouvrent. L'écarteur inférieur dans le trou obturateur est utile pour aider à retrouver ce plan. Les râpes de fraisage sont utilisées, en commençant par une râpe de petit diamètre pour retrouver l'arrière fond du cotyle. Les diamètres de ces fraises sont augmentés jusqu'à obtenir un contact sur toute la circonférence du cotyle osseux et jusqu'à visualiser l'os sous chondral. Porthèse totale de hanche: comparaison voie antérieure - voie postérieure de han. Il faut veiller à ne pas creuser la cavité et à éroder l'arrière fond cotyloïdien. La vérification de la bonne préparation de la cavité articulaire est assurée par une cupule d'essai dont on s'assure qu'elle est complètement absorbée par les contours osseux et qu'il y a un contact circonférentiel avec les parois osseuses. L'orientation de cette pièce d'essai est contrôlée pour éviter les conflits cupule/tendon et pour diminuer les risques de luxation. La cavité est alors nettoyée soigneusement. Si une cupule cimentée est choisie, les plots de fixation du toit et des branches ilio et ischio-pubiennes sont creusés.
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La capsule peut alors être totalement excisée. La luxation de la tête fémorale se fait vers l'avant (. Le col fémoral est coupé à la scie oscillante. Voie Postéro-Latérale (de Moore) – Chirurgie-toulouse.fr. En fin d'intervention, une fois la prothèse en place et la hanche réduite, on réinsère le plus solidement possible le grand trochanter à l'aide de 3 ou 4 fils d'acier (cerclage). Cette trochantérotomie est à l'origine de suites post-opératoires plus longues car l'appui complet n'est autorisé qu'au bout de 6 semaines. Le risque de pseudarthrose n'est pas rare et la reprise chirurgicale de cette complication n'est pas simple. Voie d'Abord Section du grand Trochanter Dégagement du grand Trochanter Dégagement du col fémoral
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Les douleurs sont particulières: imprévisibles dans l'horaire de survenue, dans le geste déclenchant, ou même dans leur siège. Le traitement est chirurgical et consiste à redécouper la cicatrice et le fascia profond, à les peler et refermer différemment.
La tige fémorale est alors implantée. On réalise ensuite des essais, permettant de vérifier la longueur des 2 membres, la stabilité de la prothèse, et l'absence de contact inapproprié entre les implants (impingement). Les implants définitifs sont alors mis en place. La fermeture du site opératoire est simplifiée, car les muscles ont été uniquement écartés. Seule la gaine du muscle TFL est resuturée, puis la peau est refermée par un surjet intradermique. Habituellement, ce type de chirurgie ne nécessite pas de drainage post-opératoire. Un exemple de voie antérieure, en vidéo. Une animation de voie antérieure Séjour en salle de réveil: Après l'intervention, le patient est surveillé pendant 1 à 2 heures en salle de réveil, au sein du bloc opératoire. Retour en chambre: Dès le retour en chambre, il est possible de boire, en fonction des recommandations de l'anesthésiste. Prothese de hanche voie posterieure pour. Le kinésithérapeute réalise alors le premier lever, avec reprise de la marche, dans la chambre, en appui complet, avec un déambulateur ou 2 cannes.