Muscle Court Extenseur Du Pouce : Définition, Schéma: Toutes Les Annonces Immobilières Dans Le Neuf Et L'ancien - Bien’ici
QU'EST-CE QUE C'EST? Le tendon long extenseur du pouce agit sur la dernière phalange du pouce, permettant de tendre le pouce complètement. Il s'agit d'un long tendon, assez fin, qui provient de la face dorsale de l'avant-bras et qui comporte un « virage» assez prononcé à la face dorsale du radius le long d'un relief osseux qui lui sert de poulie (tubercule de Lister). A ce niveau, il chemine dans une gaine synoviale propre et sa vascularisation est assez précaire. Lors d'une fracture du radius distal, surtout si celle-ci est relativement peu déplacée, et même si celle-ci a été réduite correctement, il se produit un hématome dans la gaine synoviale du tendon, qui va compromettre sa vascularisation. Ce tendon va donc subir une ischémie progressive et peut se rompre dans les jours ou les semaines qui suivent l'accident. Cette rupture, quand elle survient, est indépendante du mode de traitement, qu'il s'agisse d'un traitement orthopédique par plâtre ou d'un traitement chirurgical par broche ou plaque.
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Le long extenseur du pouce et le court extenseur du pouce appartiennent au plan profond de la loge postérieure de l'avant-bras. Anatomie Le long extenseur du pouce: Origine: Il s'insère par des fibres charnues sur le 1/3 moyen du champ postéro-latéral de la face postérieure de l'ulna (sous le long abducteur du pouce). Ainsi que sur la face postérieure de la membrane interosseuse. Par ailleurs, il s'insère aussi sur les fascias le séparant des muscles voisins. Trajet et forme: Il se dirige en bas et en dehors. Le corps charnu se poursuit par un tendon qui s'écarte en dedans de celui du court extenseur du pouce pour cheminer dans le sillon latéral de la face postérieure de l'extrémité inférieure du radius. Son tendon chemine dans un compartiment qui lui est propre au niveau du rétinaculum des extenseurs. Il est grêle (mais plus volumineux que le court extenseur du pouce) et allongé, charnu en haut et tendineux en bas. A savoir: Il limite en arrière et en dedans la tabatière anatomique. Terminaison: Il s'insère sur la face dorsale de la base de P2 du pouce.
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La maladie de De Quervain est une ténosynovite constrictive du premier compartiment extenseur de la main. Ce compartiment est situé près de l'apophyse styloïde du radius et contient les tendons des muscles longs abducteurs du pouce et des muscles extenseurs courts du pouce, ainsi que les gaines. Cette maladie est beaucoup plus fréquente chez les femmes, et elle est causée par des blessures chroniques et une surcharge des tendons associée à la réalisation de certaines activités. Parfois, des modifications osseuses de l'épiphyse distale de l'os radial peuvent être à l'origine de l'altération du dérapage tendineux. Qu'est-ce que la maladie de Quervain? La maladie de De Quervain affecte directement le fonctionnement des muscles du pouce. Elle consiste en la présence d'une inflammation de la gaine du tendon long abducteur et d'une inflammation du tendon court extenseur du pouce. Ce sont les principaux tendons musculaires responsables des mouvements du poignet et des doigts. Il s'agit donc d'une lésion des attaches tendineuses des muscles aux os (enthésopathie).
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En cas de mouvements répétitifs, d'une mauvaise posture, d'efforts soutenus ou de vibrations, il peut y avoir une altération de ce système de lubrification. Le tendon frotte alors contre sa gaine et peut en provoquer l'inflammation. L'inflammation peut aussi, mais plus rarement, être provoquée par une infection bactérienne (à la suite d'une morsure, piqûre). Ténosynovite de De Quervain: une forme fréquente C'est une inflammation de la gaine synoviale qui entoure les deux tendons « long abducteur » et « court extenseur » au niveau de la base du pouce, en contact avec la base du radius (styloïde radiale): Une activité répétitive telle que pincer, visser, utiliser des ciseaux peut la provoquer. Les mouvements peuvent déclencher la douleur, mais aussi un bruit semblable à celui des pas sur la neige: la crépitation. Il existe un épaississement des cartilages entre les tissus osseux et fibreux de la gaine tendineuse. Une augmentation de volume peut donc être observée au niveau de la styloïde radiale.
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Terminaison: Il s'insère sur le tubercule latéral de la base du premier métacarpien. Il s'insère aussi sur la capsule trapèzo-métacarpienne (dont il est le Grant le plus puissant), parfois même sur le trapèze. De plus, il envoie une expansion au court abducteur du pouce (parfois sur l'opposant) et sur l'aponévrose de l'éminence thénar. Innervation: Le long abducteur du pouce est innervé par le nerf radial (C7-C8 et C6 pour certains auteurs). Biomécanique En statique [1, 2], il est stabilisateur de l'articulation trapèzo-métacarpienne. En dynamique [1, 2], il est: Abducteur du pouce Amène le premier métacarpien vers l'avant Il prépare donc l'opposition du pouce et participe à l'opposition dans les prises sphériques. Abducteur du poignet (légèrement) Fléchisseur du poignet BIBLIOGRAPHIE [1] Dufour M. Anatomie de l'appareil locomoteur. Membre supérieur. 3ème édition. Issy-les-Moulineaux; 2016. [2] Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction musculaire.
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Il faudra rechercher des lésions associées (paresthésies des doigts à la pulpe, sur le territoire du nerf radial…), des signes de fracture du poignet ou du carpe, une arthrose/arthrite du carpe ou du poignet, une compression du nerf médian et du nerf cubital au coude à l'aide d'un électromyogramme dans les cas anciens. Un bilan d'imagerie est réalisé systématiquement avec une radiographie standard (de face et de profil) à la recherche d'une éventuelle lésion osseuse. Une échographie ou une IRM confirmera la rupture tendineuse si l'examen clinique n'est pas probant. Traitement: Le traitement est chirurgical. L'intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale. Il existe deux techniques principales: une reconstruction (greffe) par un autre tendon (petit palmaire principalement), ou un transfert de l'extenseur propre du 2 ème doigt (ou le tendon radialis si reconstruction de plusieurs tendons). Le chirurgien réalise une incision transversale ou longitudinale à la base du 1 er métacarpien et sur le dos de la main à la base du 2 ème doigt pour récupérer l'extenseur propre du 2 ème.
Le traitement chirurgical est entrepris lorsque les méthodes conservatrices ont échoué ou que les résultats attendus n'ont pas été atteints. Le but de cette méthode est de libérer les tendons coincés en coupant le cordon. Les résultats postopératoires à long terme sont généralement bons.
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