Cat Devant Une Hematurie - Anne Coiffure Caen
Dr Raymond AZAR L'hématurie est définie par la présence de globules rouges (GR) dans les urines en nombre > 10 /mm 3 (ou µL) à l'examen cytologique quantitatif d'urines fraîchement émises. L'hématurie est dite macroscopique quand les urines sont teintées (rouge, brun... ), ce qui correspond à une concentration d'hématies > 200 /mm 3, et microscopique quand la concentration d'hématies est comprise entre 10 et 200 /mm 3. L'hématurie n'est pas une maladie, c'est un symptôme fréquent qui confronte le clinicien à un enjeu double. Premièrement, il ne faut pas manquer un diagnostic rare mais grave à court ou à moyen terme. Deuxièmement, il ne faut pas imposer d'examens invasifs et répétés à la majorité des patients chez qui l'hématurie renvoie à un diagnostic bénin. La plupart du temps, l'hématurie est évoquée devant la positivité de la bandelette urinaire (BU), sensible mais non spécifique, qui impose toujours un contrôle cytologique. Hématurie microscopique. La première étape consiste à éliminer les diagnostics différentiels: coloration alimentaire, détection de myoglobine ou d'hémoglobine libre, hématies d'origine vaginale, etc.
Hématurie Microscopique
définition: Présence de sang dans les urines. Motif fréquent de consultation en cas d'hématurie macroscopique. Une hématurie peut révéler toutes les pathologies néphrologiques et urologiques. L'hématurie n'est pas grave car elle représente une spoliation sanguine minime mais elle nécessite une recherche étiologique poussée. 1. Diagnostic positif: Mise en évidence d'hématies en nombre anormal dans les urines: · Bandelette urinaire: très sensible. Détecte l'hémoglobine et non pas les hématies. La positivité n'est pathologique que au -delà de ++. Donc nécessité de confirmation par un HLM ou un ECBU. · ECBU: plus de 5 GR/mm3 · HLM: (le matin à la deuxième miction après s'être recouché) i. Hématurie microscopique: GR > 5 000/min ii. Hématurie macroscopique: 500 000/min Attention, car une hématurie peut être intermittente. Il ne faut donc pas hésiter à multiplier les contrôles. 2. Diagnostics différentiels: coloration des urines · hémoglobine ou myoglobine: BU positive mais pas d'hématurie: anémie hémolytique, rhabdomyolyse · porphyrie · médicamenteuses: rifampicine · colorants alimentaires: betterave, confiseries · coloration orangée: élimination de cristaux d'urates amorphes 3.
* La cystoscopie est l'examen fondamental. * La cytologie urinaire peut être utile. B- Hématurie microscopique: - Malade qui n'a aucun antécédent uro-néphrologique, dont l'examen clinique et le TR sont normaux, la protéinurie nulle, les urines stériles et la créatinine plasmatique normale: * L'UIV et l'échographie sont également normales. * La gravité des cancers de vessie conduit à proposer une cystoscopie à partir de 45 à 50 ans, voire plus tôt s'il existe des facteurs de risque (tabac, exposition professionnelle…). - En définitive, 20% des hématuries macroscopiques et environ 2 tiers des hématuries microscopiques ne font pas leur preuve étiologique. Dans ce cas, un suivi sur plusieurs années prouve que les causes néoplasiques sont très rares. - Avant de définir une hématurie comme idiopathique, il faut un bilan complet dont le choix est la résultante du risque de l'investigation à mettre en jeu, du risque potentiel de l'affection présumée et des possibilités thérapeutiques. - Hématurie asymptomatique, isolée ++++: si écho, UIV, scanner: normaux * Hématies déformées, sujet < 40ans: glomérulaire.
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