Grade Pied Diabétique - Bougie À La Cire D Abeille
L' ostéoarthropathie diabétique, plus connue sous le nom de pied diabétique ou de pied de Charcot, regroupe l'ensemble des complications du diabète affectant les pieds. Elle survient chez les sujets atteints d'un diabète ancien et mal équilibré. Le pied diabétique est à la fois une complication vasculaire et neurologique du diabète, prédisposant fortement à des complications infectieuses, potentiellement très graves. Redoutée par de nombreux diabétiques en raison du risque d'amputation associé, cette complication nécessite une prévention, un dépistage et une surveillance. Qu'est-ce que le pied diabétique? Le pied diabétique ou pied de Charcot, appelée par les spécialistes « ostéoarthropathie diabétique », est une complication à long terme d'un diabète sucré, de type 1 ou de type 2, mal équilibré. L' hyperglycémie, fréquente et répétée, altère les pieds à deux niveaux: les artères des membres inférieurs: une complication appelée artérite des membres inférieurs, qui correspond à une altération de la paroi des vaisseaux sanguins, voire à des vaisseaux partiellement ou totalement obstrués; mal vascularisés, les nerfs du pied finissent par être lésés; il s'agit alors d' une neuropathie diabétique périphérique.
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Parallèlement, le patient diabétique peut lui-même réduire les risques de développer une telle complication, en respectant les mesures suivantes: adopter une hygiène irréprochable des pieds; changer quotidiennement de chaussettes, tout en privilégiant les chaussettes en coton, pour limiter la macération; couper et limer régulièrement ses ongles; protéger ses pieds du froid en hiver; éviter de marcher pieds nus en été; porter des chaussures adaptées à sa pointure, amples et aérées. Les traitements du pied diabétique Les soins médicaux et personnels du pied de Charcot sont les suivants: une hygiène des pieds quotidienne et soigneuse; un bon chaussage (cette recommandation pourtant indispensable n'est respectée qu'une fois sur deux); l'interdiction des appuis du pied en cas de plaie; la revascularisation des plaies si besoin, grâce à un pontage par chirurgie vasculaire; la prévention des complications graves telles que la gangrène par une antibiothérapie adaptée, instaurée dès que possible.
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La rétinopathie (l'atteinte de la rétine) provoque une diminution de l'acuité visuelle et donc une vigilance en baisse quant à l'état de santé de ses pieds ( qui se retrouvent loin des yeux!! ) Avec ces troubles insidieux, le pied devient un pied à risque. Il peut s'ensuivre des conséquences vasculaires et neurologiques au niveau des pieds, dont le mal perforant est la forme la plus connue. Mais ces plaies ne sont pas provoquées par le diabète, elles ont une cause déclenchante. Le problème du diabétique réside essentiellement dans le fait que sa perte de sensibilité peut l'empêcher ou retarder la prise de conscience des maux dont il souffre. C'est pourquoi il doit adopter une attitude préventive manifeste pour éviter ou constater les traumatismes, même les plus minimes, comme ceux provoqués par les chaussures. Il doit, dans ce cas, consulter au plus vite son podologue. LA PREVENTION DU PIED DIABETIQUE Ces troubles et ces complications peuvent très largement être évités par une véritable stratégie de prévention.
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7- Classifications du pied à risque Quatre grands facteurs de risque d'ulcération du pied chez le diabétique doivent être identifiés: l'existence d'une neuropathie périphérique, recherchée notamment par le test au Mono filament; l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs; la présence de déformation(s) du pied; les antécédents d'ulcération et/ou d'amputation. Tableau 12: Grade de risque du pied diabétique (35) D'après la classification du risque d'ulcération du pied chez le diabétique selon le groupe international de travail sur le pied diabétique (NICE et SFD), le niveau de risque conditionne la suite de la prise en charge (2, 25). Des services multidisciplinaires de soins des pieds (multidisciplinary foot care service ou foot protection service) ont été mis en place dans les hôpitaux et les centres de santé. Les intervenants sont le diabétologue, le chirurgien vasculaire, le chirurgien orthopédique, le microbiologiste, le radiologue interventionnel, l'infirmier spécialisé en soins de pieds, le podologue, l'orthésiste.
Le diabète entraîne en effet une neuropathie qui touche les nerfs sensitifs et moteurs, et fragilise les extrémités des membres inférieurs. De ce fait, le pied du patient se déforme et ses ongles se recourbent tels des griffes. La perte de sensation au niveau du pied peut même empêcher le patient de se rendre compte qu'il a une plaie, celle-ci pouvant ensuite rapidement s'infecter. La plaie ischémique. Elle est liée à un défaut d'irrigation. Elle apparaît la plupart du temps à l'extrémité des orteils, sur le talon ou au bord du pied. La peau se fragilise, est pâle ou bleutée; le pied est froid et douloureux, parcouru par des sensations de brûlure ou de démangeaisons. Jaune, rouge, rose – ou noire si elle est nécrosée -, la plaie peut prendre différentes couleurs selon son stade d'avancement. La plaie neuro-ischémique. Elle est liée à une neuropathie associée à une ischémie. La plaie survient en bordure du pied ou au bout des orteils, voire sous les ongles du pied. Le premier signe est généralement une bulle, comme une ampoule née d'une friction répétée du pied dans une chaussure trop serrée ou trop étroite.
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