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Vous ressentez une douleur aiguë dans la partie droite de l'abdomen après les repas? Vous souffrez peut-être de la présence de calculs dans votre vésicule biliaire. Quels sont les symptômes? Les causes? Les traitements pour calmer la douleur? Réponses du Pr Robert Benamouzig, spécialiste en gastro-entérologie. Les calculs biliaires (aussi appelés lithiase biliaire) sont des petits cailloux qui se forme dans les voies biliaires (vésicule... ). Apparaît alors une douleur brutale dans le creux de l' estomac ou sous les côtes. La douleur peut irradier vers l'épaule et être accompagnée de nausées et de fièvre. Quelles sont les causes des calculs biliaires? Quels sont les traitements? Quand consulter? Une opération est-elle toujours nécessaire? Le point. Schéma des voies biliaires. Définition: qu'est-ce qu'un calcul biliaire? Un calcul biliaire est une masse plus ou moins importante de cristaux (cailloux) présents dans la vésicule ou les voies biliaires. En général, le calcul biliaire est composé de cholestérol, de bilirubine, mais il peut aussi provenir de sels de calcium.
Figure 4: Abouchement du cholédoque et du canal pancréatique principale au niveau de la grande caroncule duodénale [9]. 16 B. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DES VOIES BILIAIRES: 1. Calcul biliaire (lithiase) : symptômes, cause, composition, traitements. Les voies biliaires intra-hépatiques: L'anatomie des VBIH est calquée sur celle du système porte, elles sont adjacentes et antéro-supérieures aux branches portales (figure 5). Le canal hépatique gauche se dirige transversalement dans le hile d'abords au bord supérieur de la branche portale gauche et s'infléchit pour croiser son bord antérieur et s'unir au canal hépatique droit, cette réunion forme la convergence biliaire supérieure qui se situe soit en avant de la branche portale droite soit au niveau de la bifurcation portale. Au dessus et à droite de la bifurcation de l'artère hépatique propre et à partir de la convergence biliaire supérieure, le canal hépatique commun prend naissance et descend dans le pédicule hépatique [11]. Il répond:  En arrière à la veine porte;  À gauche et en bas à la division de l'artère hépatique propre;  À droite au col de la vésicule biliaire [12].

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17 Figure 5: Rapports des voies biliaires intra-hépatiques [9]. 2. Schéma voies biliaires extra hépatiques. Les voies biliaires extra-hépatiques: La VBP est l'un des trois principaux éléments du pédicule hépatique. - Dans le bord libre de petit épiploon, au dessous du hile, elle répond:  en arrière, au flanc droit de la veine porte qui est oblique en haut et à droite;  à gauche, à l'artère hépatique propre, qui monte sur le flanc antérieur gauche de la veine porte, et se divise en deux branches droite et gauche. La branche droite croise le canal hépatique commun (le plus souvent sa face postérieure). L'artère pylorique qui est une branche 18  de l'artère hépatique propre peut être très proche de la voie biliaire principale;  à droite, elle répond au canal cystique. (figure 6) - Dans la loge duodéno-pancréatique: en avant de l'angle de treitz, le cholédoque entre en rapport avec:  Le duodénum: le cholédoque croise la face postérieure du premier segment duodénal, puis se dirige obliquement en bas et à droite du deuxième segment duodénal où il se termine.

Il assure la gestion de l'activité de greffe à l'intérieur et à l'extérieur de l'hôpital dans le plus strict respect des règles définies. Missions spécifiques: Il est en relation directe avec l'Agence de la Biomédecine et assure la communication régulière des différentes informations prévues selon les règles de transparence définies. Il Effectue la mise à jour des différents registres (patients greffés ou en attente de transplantation. Il est le contact permanent avec l'ABM pour la gestion des dossiers donneurs et l'organisation de la TH 24 h/24h. Schéma voies biliaires. Il assure les consultations en binôme avec le médecin de tous les patients en attente de transplantation et Transplantés. Il organise et planifie tous les examens nécessaires dans le cadre du bilan pré-transplantation. Il prend en charge l'organisation, la planification des examens et RDV dans le cadre du don vivant. Il prépare et présente les dossiers des patients en attente de greffe lors du staff. Hebdomadaire Il apporte au patient et sa famille toutes les précisions nécessaires sur le bilan pré -transplantation, les modifications du traitement lors des consultations Il coordonne la prise en charge avec les différents services, labo, radio, assistante sociale, psychologue, diététicienne, services administratifs.

Calcul Biliaire (Lithiase) : Symptômes, Cause, Composition, Traitements

Il propose également un service de cancérologie digestive et oncologie médicale, ainsi que deux unités de soins palliatifs qui viennent compléter cette offre de soins. Doté d'un plateau technique performant, il assure également une prise en charge médicochirurgicale des pathologies hépatobiliaires. C'est en effet le premier centre national de transplantation hépatique et pancréatique. Schema anatomique des voies biliaires. PRÉSENTATION DU DÉPARTEMENT MÉDICO-UNIVERSITAIRE (DMU) Intitulé du DMU N° 6: NEPTUN: Maladies et cancers du Foie, de l'Appareil Digestif et Urinaire- Transplantations- Nutrition Le DMU s'étend sur un périmètre de 4 sites hospitaliers du GH APHP, Université Paris-Saclay: Bicêtre, Paul-Brousse, Antoine- Béclère et Ambroise-Paré. Activités du DMU: Le DMU assure une activité: Médico-chirurgicale et oncologique centrée sur les organes abdominaux: foie, tube digestif et appareil urinaire. Transplantation Hépatique adulte et du grand enfant, Rénale adulte et des Transplantations combinées: foie-rein, rein-pancréas, rein-coeur.

20 La VBP supra duodénale et le canal hépatique commun sont alimentés par 6-8 petites artères d'environ 0, 30 mm de diamètre ayant un trajet longitudinal ascendant ou descendant et s'anastomosent les unes avec les autres. Les vaisseaux axiaux les plus saillants courent le long des bordures latérales et portent le nom d'artères marginales de 3 heures et de 9 heures. Les branches ascendantes de ces vaisseaux axiaux proviennent de l'artère pancréatico-duodénale postérieure et supérieure, l'artère supra-pancréatico-duodénale branche de l'artère gastro-duodénale et l'artère rétro-portale (naissant soit du tronc ceoliaque dans 42% des cas ou d'artère mésentérique supérieur dans 52% des cas), tandis que les branches descendantes proviennent de l'artère hépatique droite et de l'artère cystique. Au niveau du bord inférieur du canal cystique se trouve une zone de chevauchement entre les vaisseaux ascendants et descendants. Les artères marginales de 3 heures (à gauche) et de 9 heures (à droite) dites aussi (les artères paracholédociennes) donnent de petites branches qui forment un réseau à la surface de la VBP (le plexus épicholédocien) (figure 8) [8].