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Figure 8. Immoblisation post-opératoire: gilet coude au corps (image de gauche), anneaux claviculaires (image de droite) La rééducation est débutée dès l'ablation du gilet. La récupération des amplitudes et de la force se fait de manière progressive sur 6 à 12 mois. La reprise du sport est en général autorisée à partir du 4ème mois post-opératoire. En cas de rupture non réparable des tendons de la coiffe des rotateurs (importante rétraction, mauvaise qualité du tendon et du muscle), les principales options envisageables sont: la réparation partielle des tendons de la coiffe des rotateurs et les transferts tendineux (grand dorsal, trapèze inférieur) (Figure 9). Quelles sont les complications possibles après une opération chirurgicale pour une rupture de la coiffe des rotateurs? En cas de réalisation de l'opération par un chirurgien spécialisé du membre supérieur, les risques de complication sont rares. Il faut néanmoins prendre en compte les complications suivantes: Complications liées à l'anesthésie.
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Figure 4. Radiographies de l'épaule: important bec acromial (image de gauche), arthrose acromio-claviculaire (image de droite) Les radiographies permettent également d'éliminer les autres causes de douleur: arthrose gléno-humérale, fracture, pseudarthrose et tumeur de l'épaule. IRM et/ou arthro-scanner (Figure 5): examens indispensables avant toute chirurgie de la coiffe des rotateurs afin d'apprécier: la qualité des tendons, le nombre de tendons rompus et leur degré de rétraction la qualité du corps musculaire: fonte musculaire (amyotrophie) et/ou transformation du muscle en graisse (involution graisseuse) Quels sont les traitements médicaux et chirurgicaux en cas de rupture de la coiffe des rotateurs? Prise en charge médicale Le traitement médical est indispensable devant toute rupture de la coiffe des rotateurs dans le but d'obtenir une épaule mobile et peu douloureuse: La rééducation permet un gain en mobilité et une diminution des douleurs en recentrant la tête de l'humérus. Elle permet également de renforcer le muscle deltoïde afin de « soulager » les tendons de la coiffe des rotateurs.
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Quels sont les résultats attendus de votre opération? La cicatrisation du tendon à l'os n'est pas obtenue dans tous les cas, elle est de l'ordre de 60 à 80% des cas. Cette cicatrisation dépend de plusieurs facteurs comme la taille et l'ancienneté de la rupture, la qualité du tendon ou encore l'âge. En cas de non cicatrisation du tendon à l'os, le résultat sur la douleur n'est pas forcément altéré, mais la récupération de la force au niveau de l'épaule n'est pas complète. Les résultats de cette technique restent néanmoins très encourageants puisqu'on retrouve un soulagement de la douleur et une amélioration de la fonction au niveau de l'épaule dans plus de 90% des cas. Le délai de la disparition des douleurs est très variable. La récupération complète de la mobilité et de la force musculaire survient en général entre 3 et 6 mois. Les Autres Chirurgies de l'épaule Le illard pratique également les opérations de l'épaule ci-dessous:
En revanche il faut reconnaitre que les conséquences d'une rupture seront beaucoup plus importantes et pénalisantes chez les travailleurs manuels. Le tabac est reconnu actuellement comme un facteur important dans l'apparition de ces atteintes: les lésions surviennent chez des sujets plus jeunes, sont plus évoluées au même âge que chez les non-fumeurs, et vont poser de gros problèmes en terme de prise en charge (avec difficultés ou absence de cicatrisation ou des récidives de rupture après réparation ainsi que des risques accrus de survenue d'une infection postopératoire). Le diabète, l'hypercholestérolémie, l'obésité sont également des facteurs négatifs. Pourquoi ça fait mal? L'origine des douleurs est multifactorielle. La rupture du tendon est douloureuse (pas toujours) et les structures voisines peuvent également être à l'origine des douleurs (bourse sous acromiale, acromion, ligament acromio-coracoïdien, capsule articulaire, muscle). Une composante inflammatoire ainsi que des douleurs liées à la contracture musculaire sont fréquemment présentes.