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Cette démarche s'adresse aux Particuliers. Organisme émetteur: Ministère chargé des sports Cette démarche nécessite de compléter un formulaire (Cerfa n° 15699*01) téléchargeable en cliquant sur le bouton ci-dessous: Le document téléchargeable pèse 670. 4 KB. Cerfa n° 15699 - Questionnaire de santé pour le renouvellement d'une licence sportive. Mise à jour officielle effectuée le: 31/10/2018 Besoin d'information pour vos démarches en mairie et préfectures? • Acte de naissance, de mariage... • Carte d'identité • Passeport, visa... • Autres démarches...
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8) Votre pratique sportive est-elle interrompue pour des raisons de santé? 9) Pensez-vous avoir besoin d'un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive? NB: Les réponses formulées relèvent de la seule responsabilité du licencié. Si vous avez répondu NON à toutes les questions: Pas de certificat médical à fournir. Simplement attestez, selon les modalités prévues par le club, avoir répondu NON à toutes les questions lors de la demande de renouvellement de la licence. Si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions: Certificat médical à fournir. Consultez un médecin et présentez-lui ce questionnaire renseigné. Fédération Française Sports pour Tous. Texte à coller dans le champ du Message ci-dessous: Je soussigné(e)................................................................ atteste avoir répondu non à toutes les questions du questionnaire "QS Sport" Fait le:................................................................................. à..........................................................................................................................
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La fréquence de présentation d'un certificat médical pour le renouvellement de la licence « loisir » est fixée à au moins 3 ans par les fédérations, après consultation de leur commission médicale. C'est le sens de la simplification introduite, à la demande du mouvement sportif, par le décret n° 2016-1387 du 12 octobre 2016 modifiant les conditions de renouvellement du certificat médical attestant de l'absence de contre-indication à la pratique du sport. Questionnaire qs sport cerfa 15699. Le questionnaire de santé Le sportif, ou son représentant légal (pour les mineurs), renseigne un questionnaire de santé dont le contenu sera précisé par arrêté du ministre chargé des sports lorsqu'un certificat médical n'est pas exigé. Le questionnaire de santé permettant le renouvellement de la licence à partir du 1er juillet 2017 est intitulé « QS-SPORT ». Ce questionnaire a été homologué, il est donc disponible sous la forme d' un formulaire Cerfa n°15699*01. Le QS-SPORT ne doit pas être remis à la fédération lors de la demande de renouvellement de la licence.
4) Avez-vous eu une perte de connaissance? 5) Si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons de santé; avez-vous repris sans l'accord d'un médecin? 6) Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors contraception et désensibilisation aux allergies)? A ce jour: 7) Ressentez-vous une douleur; un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux; articulaire ou musculaire (fracture; entorse; luxation; déchirure; tendinite; etc. ) survenu durant les 12 derniers mois? Questionnaire sante qs sport. 8) Votre pratique sportive est-elle interrompue pour des raisons de santé? 9) Pensez-vous avoir besoin d'un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive? NB: Les réponses formulées relèvent de la seule responsabilité du licencié. Imprimer le QS-Sport: Formulaire Cerfa n°15699*01 Vos réponses… 1° cas Si vous avez répondu NON à toutes les questions en ayant bien compris la question (une réponse « je ne sais pas » est considérée comme « oui » et donc nécessite l'avis d'un médecin): Pas de certificat médical à fournir avant la délivrance de la licence.